胸腰椎骨折的微创手术治疗培训课件.ppt

不同时期椎体骨折表现 急性期或亚急性期（1月内）： T1WI呈低信号， T2WI呈高信号 慢性期（1月后）：T1WI和T2WI上表现等信号。 * 当椎体T1WI、T2WI无信号改变，说明椎体骨折已愈合，无手术指征。 对于X线片椎体无明显压缩，但MRI有显著信号改变者应考虑为责任椎体，有手术指征。 * 手术时机选择 早期：多数学者主张保守治疗4周后疼痛症状仍不能缓解，CT或MRI检查排除其他原因所致的疼痛方可行椎体成形术。 近来：越来越多学者主张一旦明确诊断尽快行椎体成形术，可迅速消退剧烈的腰背部疼痛，使患者在短期内恢复正常生活。 * 手术入路 经椎弓根途径（T10-L5) 经椎弓根旁（T10以上胸椎） * 进针点选择 椎体定位：正侧位 脊柱呈标准正位：左右两侧椎弓根投影对称，棘突投影位于椎体正中央 进针点：椎弓根外侧缘中点略偏足侧的体表投影向外旁开1.5-2cm。 进针方向：与矢状面成 10°-15° * * 进针过程 侧位 正位 针尖位置 椎弓根的1/2 椎弓根影的中线处 椎体后缘 椎弓根的内侧缘 椎体前中1/3交界处 椎体中线略偏对侧 * 建立操作通道 骨钻建立通道：钻头尖到达椎体前1/3处 钻动骨钻时可闻及钻动骨质的沙沙声 用带芯的骨水泥填充器探测，证实椎体前缘皮质未破 * 球囊扩张 放入可扩张球囊，确保球囊位于椎体内（扩张前透视）扩张球囊：先加入2ml左右造影剂，同时时观察压力 表，后每次增加造影剂0.5ml，透视至椎体扩张到满意程度，球囊系统压力控制15个大气压左右。注意：扩张球囊时对侧骨钻要抽出 * 球囊停止加压指征： 终板抬高达到预期高度时 球囊靠近骨皮质或终板时 对比剂已注入4ML 扩张压力已达到15个大 气压左右 * 注入骨水泥 准备四个骨水泥注入器 骨水泥呈牙膏状开始注入 C臂机透视监视 填充量:胸椎2-4ml， 腰椎4-6ml 留置骨水泥注入器，并不时转动，至撞击声清脆时可拔出 * 灌注骨水泥注意事项 骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周围扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；若在团状期的后期注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管堵塞 实践中先将骨水泥注入注射套管中，然后用骨水泥椎杆轻推套管口，若骨水泥处于拉丝后期、团状期的早期为注射的良好时机 * 灌注骨水泥注意事项 注射过程应在透视下进行，骨水泥到达椎体后1/5时应减慢注射速度，一旦发现骨水泥到达椎体后缘时应立即停止注射。 骨水泥注射量或填充程度与临床止痛效果并无直接线性关系。因此，在灌注骨水泥时应适可而止，盲目追求尽可能地充盈椎体，会使骨水泥渗漏的风险增高。 * 术后处理 患者的搬运：保持脊柱水平位，局部不弯曲，不扭转，回病房后仰卧4-6小时，以确保骨水泥充分凝固 对症处理：术后1-4天内如穿刺局部及椎体内疼痛，可能是由于PMMA聚合热所致的炎症反应，可用非甾体类抗炎药 * 功能锻炼 椎体成形术后1-2天鼓励患者在床上做肢体屈伸运动—锻炼肌肉力量和关节活动度 术后第3天鼓励患者下床行走，以患者耐受为原则，逐渐增加强度和时间 * 并发症-骨水泥渗漏 危害：水泥可漏入椎管、神经孔、周围肌肉系统和血管扩散入肺 原因：与水泥太稀薄、注射压力高、显影 差、手术者缺乏耐心 避免：骨水泥尽量粘稠，灌注压力尽量小 * 并发症-感染 表现：术后感染可能是局部的伤口感染或者经通道扩展至椎旁软组织，累及椎管、椎体、椎间盘 原因：免疫抑制剂、糖尿病、肥胖、无菌操作不严格 * 并发症-再骨折 流行病学：新发椎体骨折30-60%发生在临近节段，主要与基础疾病骨质疏松症有关 治疗：抗骨质疏松治疗 * . . . . . . . . . . . . . . . . . 胸腰椎骨折的微创手术治疗 厦门大学附属第一医院骨科 芮钢 * 胸腰椎骨折的微创技术 经皮技术 经皮椎体成形术 经皮椎弓根螺钉技术 内镜技术 胸腔镜下胸腰椎骨折复位固定术 椎间盘镜下胸腰椎骨折复位固定术 * 经皮椎体成形术 经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。 * 发展历史 1984年法国神经放射医生Galibert和Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛效果，将该方法命名为经皮椎体成形术 1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止痛效果和强化椎体的作用--开创了胸腰椎骨折治疗新纪元 * 发展历史 1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成形术引进美