外伤致脾破裂术前术后护理的措施.docVIP

外伤致脾破裂术前术后护理的措施 　　摘要：目的 探讨外伤致脾破裂术前术后的护理措施。方法 回顾2010～2012年我院队外科收治的36例外伤致脾破裂患者的临床资料，所有患者都采用手术治疗的术前术后护理措施。结果 经过有效的护理，均痊愈出院，伤口愈合良好，未发生出血、感染、压疮、血栓形成的并发症。结论 通过有效的护理措施能够提高手术治疗效果，降低术后并发症并使患者感觉舒适。 　　关键词：脾破裂；脾切除；护理措施 　　脾破裂是外伤所致的最常见的一种内脏损伤，发生率在腹部闭合损伤中占20%～40%，病情凶险，进展快，易致腹腔内大出血，如不及时采取措施，患者易出现休克，如抢救不及时，可能危及生命，导致死亡。因此脾破裂患者一旦确诊，应及时给予救治与护理。多数脾破裂患者需采取手术治疗切除脾脏，现将我院住院治疗脾破裂切除患者的护理措施总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我们自2010～2012年共收治36例脾破裂患者，所有住院患者都有腹膜炎特征，行腹腔穿刺抽出不凝血，5例出现休克特征，其中男性30例，女性6例，年龄20～45岁，受伤原因有车祸、钝器打伤、高处坠落，所有住院患者均采取积极补液、输血等抗休克治疗的同时脾切除术。 　　1.2术前护理 　　1.2.1病情观察 每15～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压。每30min检查腹部体征，注意腹膜刺激症的程度及范围变化，动态了解红细胞计数、血红蛋白和血细胞压积的变化，准确记录24h的输液量、尿量的变化。 　　1.2.2休息与体位 嘱患者绝对卧床休息，若病情稳定，可取半卧位，观察期间不随意搬动患者，以免加重病情。 　　1.2.3心理护理 关心患者，加强交流，向患者解释病情变化，相关症状和体征及预后。告知相关的检查、治疗和护理目的、注意事项及手术治疗的必要性，使患者能正确认识疾病的发展过程，能积极配合各项检查、治疗和护理，鼓励其患者说出内心感受并加以疏导[1]。 　　1.2.4术前准备 嘱患者禁食，做好各项术前准备，通知备血、导尿、备皮，给予术前用药。 　　1.2.5 入院护理 新患者入院有责任护士进行接待，应该将患者迅速的安排到抢救室或者安静环境中，需要绝对的卧床，不可以随意搬动。应及时询问患者及家属受伤的原因、时间、地点和部位，观察患者的清醒程度，同时立即进行生命体征的测量，做好记录，并及时呼叫医生组织抢救。为患者进行全面的检查，彻底了解病情后对患者进行及时的清创、缝合和止血措施，防治失血过多而形成休克。 　　1.2.6 抢救休克 外伤性脾破裂患者多有合并性创伤，到院的患者情况严重，面部苍白、表情冷淡、感觉迟钝、四肢冰冷、血压较低、尿少或无尿、烦躁不安等失血性休克的表现。医生要争分夺秒进行抢救，具体的措施主要是：采取正确的卧位，给与患者仰卧位，将头与躯干向上抬高20～30°，下肢抬高15～20°，有利于增强回心血量，同时改善脑血流量；进行氧气吸入，经由鼻导管供氧，氧流量为2～4L/min，同时保持呼吸道的畅通，给与及时的吸痰处理，此外也可准备气管插管和切口气管的准备；快速补充血容量，用12-16号枕头建立两条静脉通道，遵照医生要求输入扩容的晶体液，再输入扩容作用的持久胶体液，此外给与5%溶剂的碳酸氢钠溶液250ml，即可以扩充血容量，又可以达到纠正酸中毒的作用。给与适量抗菌素和止血药，做好输血准备，及时查看血型，进行相关配血，尽快的输入新鲜的全血，从而及时纠正失血性休克，保证心、肾、脑等器官的供血需求，防止器脏的衰竭；对于烦躁不安的患者应注意其安全，可以加床档，防治起坠床。 　　1.3术后护理 　　1.3.1病情观察 术后应严密观察患者病情变化，每隔30min监测血压、脉搏、呼吸，给予心电监护，并详细记录。准备记录24h尿量及颜色和性质，了解肾脏功能及组织器官的血液灌注情况。注意观察腹部体征变化，及早发现腹腔感染等并发症，术后观察切口表料是否清洁，干燥，有无红肿、渗血、渗液，术后观察血小板变化，根据血小板数量遵医嘱应用抗凝药物。 　　1.3.2加强基础护理：术后应加强患者的基础护理，为患者采取合适的体位，术后6h后，血压平稳者取半卧位，以利于腹腔引流减轻腹痛。改善呼吸循环功能，定期为患者进行翻、拍背，指导患者有效咳嗽，以防肺部感染。帮助按摩骨突及受压部位，加强口腔护理，每天用生理盐水漱口，保持口腔清洁，保持室内合适温度，定期开窗通气，清毒室内空气，鼓励患者及早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。给与患者一定吸氧，从而改善患者全身因休克而导致的脏器循环不良缺氧的状况，促进胃肠功能的恢复，减少腹部胀痛，观察和知晓胃内容物的颜色、性质、量，为静脉补液提供可参考依据。补充血容量，术后排气之前，患者应该进行禁食，但是为了保持患者的正常生理需求，应该给与