胫骨平台骨折的分型与治疗培训课件.ppt

关节镜下分型 1.? 裂纹型 2. 边缘型 3. 裂隙型 4. 塌陷型 5 .劈裂型 6. 粉碎型 7. 胫骨棘骨折 8. 合并骨折 * 三柱分型 将横断面分为内、外、后三柱，以胫骨嵴中点为中心，两侧沿线分别至腓骨头前缘和胫骨后内侧嵴，向前延伸至胫骨结节前缘，以此分为三柱。 1、零柱骨折 2、内侧柱骨折 3、外侧柱骨折 4、后侧柱骨折 5、双柱骨折 6、三柱骨折 * Schatzker分型 I型:单纯边缘或外侧平台劈裂骨折，无相关关节面压缩。 Ⅱ型:外侧平台的劈裂伴关节面压缩性骨折。 Ⅲ型:单纯的外侧平台压缩性骨折。 Ⅳ型:内侧胫骨平台骨折，可以是劈裂或劈裂压缩骨折。 V型: 双侧平台骨折，可以有不同程度的关节 面压缩和平台移位。 VI型:胫骨平台关节面骨折合并干骺端粉碎骨折。 * Schatzker分型----I型 单纯边缘或外侧平台劈裂 骨折，无相关关节面压缩。 如果存在移位，常伴有外 侧半月板撕裂。多发生于 较年轻的病人。 * Schatzker分型----Ⅱ型 外侧平台的劈裂伴关节面压缩性骨折。 多见于40岁以上的病人。 * Schatzker分型----Ⅲ型 单纯的外侧平台压缩性骨折 可累及关节面的任何部分。但常局限在中央或外侧平台。关节面的后外侧压缩常常会造成关节的不稳定 * Schatzker分型----Ⅳ型 内侧胫骨平台骨折可以是劈裂或劈裂压缩骨折 常由内翻和轴向压缩应力引起。较外侧平台骨折少见，常由较大暴力引起。关节严重受损，关节面压缩、粉碎及严重分离，常有膝关节脱位，同时伴有严重的软组织损伤、血管神经损伤和筋膜间室综合征。腓总神经和腘动脉损伤发生率较高，预后较差 * Schatzker分型----V型 双侧平台骨折可以有不同程度的关节面压缩和平台移位 术前应仔细评估软组织及血管神经的状况。其预后与关节面损伤程度有关。 * Schatzker分型----VI型 胫骨平台关节面骨折合并干骺端粉碎骨折。 其关节受损严重，属高能量损伤，软组织损伤严重，常为脱套伤。 * 影像学检查 X-ray CT 三维CT重建 * X-ray 需拍摄前后位、侧位、双斜位。 胫骨上端关节面正常情况下向后倾斜10°—15°．故拍摄前后位X线片时，应使所投照的射线束向尾侧成角10°—15°，以便更好地观察胫骨平台的情况。为检查侧副韧带损伤应拍摄应力位x线片。 * CT CT根据 X线片的分型结果与参考CT扫描后的再分型之间往往存在差异。 如图X-ray诊断为Schatzker分类--I型，经CT检查后更正为Schatzker分类-- Ⅱ型。 * 三维CT重建 研究表明，X线片与螺旋CT三维重建在诊断正确率上差异无显著性意义，但是在分型诊断上差异却存在显著性意义。 螺旋CT三维重建对胫骨平台骨折分型的准确率更高。 * MRI及血管造影 高能量损伤所致的胫骨平台骨折常伴发半月半、交叉韧带、内外侧副韧带、动脉等软组织损伤，通过MRI检查可对病情有更全面的认识，通过动脉造影，可以明确血管损伤情况。 * 治疗原则 1、任何关节不稳的胫骨平台骨折，均需行切开复位内固定。 2、切开复位，最大程度恢复关节面的平整。 3、稳定的骨折固定和关节面解剖复位是关节软骨再生必需的。 4、因软组织因素或其他因素不能行切开复位固定时，骨骼牵引和早期关节活动是必需 的，同时尽量恢复下肢力线，为后期重建关节打下基础。 * 治疗方法 治疗方法 保守治疗 石膏 支具 牵引 关节置换 TKA 内、外固定 LISS/LCP llizarov技术 （张力-应力法则） * 非手术治疗指证 １、不完全或无移位的胫骨平台骨折。 ２、有移位但不影响关节稳定的外侧平台骨折和严重骨质疏松的病人。 ３、有全身疾病，不适宜手术的病人。 ４、骨折不稳定，但不适宜切开复位内 固定的病人，如严重粉碎、严重骨质疏 松及其他因素等。 * 手术治疗指征 手术治疗的绝对指征 １、多数有移位的双侧平台骨折。 ２、移位的内侧平台骨折。 1、胫骨平台开放性骨折。 2、合并筋膜间室综合征和血管损伤。 手术治疗的相对指征 3、可导致关节不稳定的外侧平台 骨折 3、胫骨平台关节面塌陷/分离＞2~5 mm、内外翻不稳定（5~10°）。 4、 大多数高能量损伤，包括内侧髁 骨折。 * . . . . . . . . . . . . . . . . . 胫骨平台骨折的诊断与治疗 * Schatzker分型的治疗 骨折的诊断分型 解剖特点及受伤机制 骨