胃食管反流病培训课件.ppt

有明显的反流症状 内镜下有食管炎的表现 食管过度酸反流的客观证据 食管腔内pH监测和胆红素监测 * * * * 诊断： 典型反流症状+内镜检查 阳性 阴性 24h食管PH监测 PPI试验性治疗 * * GERD诊断步骤 症状（＋） 内镜检查 PPI试验 （－） （－） （＋） （＋） PPI试验 内镜检查 24小时pH监测 24小时pH监测 随访 随访 （－） （－） （＋） （＋） （－） （＋） （＋） （－） * * 鉴别诊断： 其他原因的食管炎：感染性、药物性等 消化性溃疡 消化不良 胆道疾病 食管动力性疾病 心源性胸痛 食管癌 * * 目的 食管抗反流防御机制减弱 抗反流屏障减弱 食管对反流物的清除能力下降 反流物对食管粘膜攻击作用 * * * * 食管清除作用 重力作用 食管蠕动性收缩（包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩） 唾液的中和作用 * 食管抗反流防御机制减弱 抗反流屏障减弱 食管对反流物的清除能力下降 反流物对食管粘膜攻击作用 * * * 消化内科 食管黏膜屏障：胃食管反流病中仅48%~79%的患者发生食管炎症。） 上皮屏障：表面黏液、不移动水层和表面HCO3-、 复层鳞状上皮 后上皮屏障：黏膜下血液 长期吸烟、饮酒以及抑郁等导致食管粘膜屏障作用下降。食管粘膜屏障作用下降导致反流性食管炎。 反流物对食管黏膜攻击作用 损伤程度与反流物的质和量及与黏膜的接触 时间、部位有关 * * 胃 Sphincter of Oddi 胆 胰腺 十二指肠 胆汁反流 酸反流 5 cm Fiber optic catheter pH catheter 食道 LES * 食管、LES动力障碍 GERD 酸、胆汁酸 攻击因子 * * * * * 反流性食管炎 发病机制 促进反流产生的因素 * * * * 病理组织学改变 复层鳞状上皮细胞层增生包括基底细胞增生超过3层和上皮延伸。 黏膜固有层乳头向上皮腔面延长,达上皮层厚度的2/3，浅表毛细血管扩张，充血和（或）出血。 固有层内炎症细胞浸润（淋巴和中性粒细胞） 糜烂及溃疡 Barrett食管：食管与胃交界的齿状线2cm以上柱状上皮替代鳞状上皮,胃镜下粉红带灰白的食管粘膜变成橘红色胃粘膜，呈环形、舌形与岛状。 * * * 反流症状为主 反酸、反食、反胃、嗳气（餐后及平卧、前屈时加重） 反流物刺激食管引起的症状 烧心：自胃或下胸部冲向颈部的火辣辣的感觉，餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重 胸痛：食管痉挛，胸骨后或剑突下，可为剧烈剌痛，可反射后背、胸、肩、颈部与耳后，酷似心绞痛。由反酸引起。与心绞痛鉴别。 吞咽困难：食管痉挛或功能紊乱，食管炎或并发食管溃疡，食管狭窄食出现吞咽疼痛 * * 临床表现－典型症状 * * 食管以外的刺激症状：咳嗽、哮喘、咽喉炎 反流物吸入气道→ 支气管黏膜炎症、痉挛→咳嗽、哮喘： 阵发性、夜间发作、气喘。 吸入性肺炎、肺间质纤维化 反流物刺激咽喉部→咽喉炎、声嘶 GERD食管外表现 * * 非心源性胸痛 口腔烧灼感 咽喉炎 咽部咽下的异物感 慢性鼻炎 舌味觉过敏 哮喘和慢性咳嗽 睡眠呼吸暂停综合征 反流症状 食管刺激症状 食管外症状 烧心 胸痛 咳嗽 反酸 吞咽困难 声音嘶哑 嗳气 上腹痛 喘息 反食 憋气 口水增多 恶心 吞咽疼痛 癔球症 GERD患者症状 * * * 并发症： 上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管： 发生在食管黏膜修复过程中溃疡→ Barrett溃疡 食管腺癌的癌前病变（30-50倍） * * * * 内镜检查：诊断反流性食管炎