肿瘤命名与编码培训课件.ppt

规则G.等级或分化程度编码 对诊断状态中描述的情况指定最高等级或分化程度的编码。 在编码指导第26页解释了对实体瘤等级或分化程度使用的第六位数(表21，第26页)。如果一个诊断指出两个不同程度的等级或分化(如“高和低分化”或“Ⅱ-Ⅲ级”)，则编码到较高的等级。 三、肿瘤编码 * 规则H.与部位相关的形态学术语 如果在诊断中未指出解剖学部位时，则使用提供的解剖学编码。如果已知肿瘤发生在另一个部位，则这个解剖学编码可以不予理睬。 在肿瘤形态学术语后面的括号内列出了适当的具体部位的编码，这些肿瘤通常发生在同一个部位或组织，例如 “视网膜母细胞瘤”(C69.2)。如果在诊断中未指出部位，则使用建议的编码。 如果得到的部位与指出形态学类型的具体部位编码不同，则使用得到部位的适当编码。这只有在完全审核了案例并确定在该部位提及的肿瘤不是转移性时才可以这样做。 对某些部位仅有三位数编码，例如C44._ (皮肤), 因为不能提前指定适当的第四位数。 某些肿瘤的名字能够被理解为暗示了一个解剖学位置(假解剖学性形态学术语)， 但这些实体可以不必编码到该部位。如，胆管癌是一种频繁发生在肝脏的肝内胆管肿瘤(C22.1)。 三、肿瘤编码 * 规则J.复合性形态学诊断 在一个复合性术语中，如果术语未在ICD-O中列出，则可以改变词根的次序。 不是所有的复合性词都被列出。例如，“粘液纤维肉瘤”没有在ICD-O中列出，但“纤维粘液肉瘤”被列出。如果第一个词根没有找到，可以查找词根各种不同的排列。 三、肿瘤编码 * 规则K.多个形态学术语的编码 当没有单一的编码可以包括所有诊断术语时，如果单一肿瘤的诊断包括了具有不同编码号的两个修饰性形容词，则使用在数值上更高的编码号。 如果一个术语具有两个或以上不同编码号的修饰性形容词，则编码到最高的编码号上，因为它往往更特异。 三、肿瘤编码 * （五）其他规定和说明 1.主要诊断的判定标准 2.形态学编码与解剖部位 3.形态学编码与诊断依据 三、肿瘤编码 * 1.主要诊断的判定标准--医院出院疾病分类用 ★主要诊断(情况)的定义 主要诊断（情况）指，在医疗事件结束时所诊断的、造成病人需要治疗或调查的主要原因。如果这样的情况不止一种，那么就要选择使用资源最大的那一种情况。如果未做出诊断，那么主要症状、异常所见或问题应被选为主要情况。 主要情况：疾病(明确诊断/不明确症状、体征…) 损伤/中毒 非疾病理由(检查、咨询、特殊需求…) 附加情况：其他获得医疗服务的疾病/情况 使用资源最大的情况可能是： 对健康危害最严重的情况、 花费医疗精力最多的情况、 住院时间最长的科室治疗的疾病、 医生首先报告的诊断… 三、肿瘤编码 * ★原发部位与继发部位 一种肿瘤，不管是原发的还是转移的，只要它是一次医疗事件期间的医疗焦点，就应当记录并作为“主要情况”编码。当医务人员记录的“主要情况”是一种已不存在的原发肿瘤 (已经在以前的医疗事件期间被取除)时, 则把继发部位的肿瘤作为“主要情况”编码，因为那是在本次医疗事件期间治疗或调查的焦点。 例1: 主要情况: 乳房癌 - 两年前已切除 其他情况: 肺部继发性癌 操作：支气管镜检查伴有活检 把肺部继发性恶性肿瘤作为“主要情况”编码(C78.0)。 选择性附加编码：Z85.3 乳房恶性肿瘤个人史 例2: 主要情况: 以前切除的膀胱癌 - 为进行膀胱镜的随诊检查而入院 其他情况: － 操作：膀胱镜检查 把恶性肿瘤术后随诊检查作为“主要情况”编码(Z08.0)。 选择性附加编码：Z85.5 尿道恶性肿瘤个人史 三、肿瘤编码 * ★多个原发部位 当一次医疗事件涉及到多个原发部位时,应把那种明显比其他部位的肿瘤更严重而且需求更多资源的肿瘤记录为“主要情况”, 剩余的记录为“其他情况”。 当两种或多种独立原发肿瘤被记录为“主要情况”，而其中又没有一种更突出时，应使用C97作为“主要情况”编码。 例3:?主要情况:?多发性骨髓瘤和原发性前列腺腺癌 编码到独立多部位(原发性)恶性肿瘤(C97) 选择性附加编码：C90.0 多发性骨髓瘤?? C61 前列腺恶性肿瘤 三、肿瘤编码 * ★单纯放疗或化疗 当原发部位恶性肿瘤已经被切除，病人住院目的只是单纯进行放疗/化疗, 则不再报告原发肿瘤的情况，而直接把放疗或化疗作为“主要情况”编码。