肿瘤与实验室检查培训课件.ppt

三、酶类标志物 根据来源可分为两类： 组织特异性酶：因组织损伤或变化使储存在 细胞中的酶释放（如前列腺特异性抗原） 非组织特异性酶：主要是肿瘤细胞代谢强，特别是无氧酶酵解增强，大量释放入血液中（如已糖激酶） * （一）前列腺特异性抗原（PSA） PSA是前列腺的特异性标记物 属于器官特异性抗原，不具备肿瘤特异性 PSA属于酶类肿瘤标记物，具有糜蛋白酶 样和胰蛋白酶的活性 PSA在正常男性含量小于4?g/L * 游离PSA在正常男性含量小于1?g/L 前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎和前列腺损伤都会导致血清PSA升高 血清 PSA在男性其他正常组织中和患其他癌肿时血清PSA都不会升高。 * 前列腺癌的诊断 64 43 58 总准确率 89 91 91 PV-(%) 40 28 33 PV+ (%) 59 27 44 特异性(%) 79 92 86 敏感性(%) 血清PSA 超声 直肠指检 诊断方法 * 在区别良性与恶性前列腺疾病时测定游离PSA（f-PSA）与总PSA（tPSA)的比率或复合PSA(cPSA)与tPSA的比率更有临床价值。 　　f-PSA／tPSA 大于25%：多为良性病人。 　　f-PSA／tPSA 小于10%：多为前列腺癌。 　　cPSA在前列腺癌病人血清中的含量明显高于良性肿瘤病人 * （二）神经原特异性烯醇化酶（NSE） 同功酶类肿瘤标志物，正常仅存于神经组织和红细胞中 正常人血清值为 13?g/L 小细胞肺癌、神经母细胞瘤和神经内分泌肿瘤及脑损伤时升高 待测标本绝对禁止溶血，溶血可出现NSE血清水平升高 * NSE的临床意义 NSE在小细胞肺癌中的阳性率明显高于对照组，NSE可作为小细胞肺癌的高特异、高灵敏的肿瘤标志物 * 跟踪监测癌肿病情进展和疗效判断 --肺癌 NSE高于11.8 μg/L预示肺癌患者生存期较短；化疗24小时后 NSE下降是治疗效果良好的标志。 * 其他癌症 癌症复发的早期标志，尤其是存在胸腔、肝、骨骼、脑、脊髓转移 NSE升高的癌症患者5年存活率仅为5%~12% * NSE的临床应用 60.9 66.8 PV- (%) 100 84.2 PV+ (%) 100 93.7 特异性(%) 43.0 43.0 敏感性(%) 鉴别小细胞肺癌与良性肿物 鉴别小细胞与非小细胞肺癌 NSE 反应参数 * 四、激素类肿瘤标志物 激素类肿瘤标志物根据分泌激素的部位不同而分为正位性激素和异位性激素两类。 不同类型的恶性肿瘤可分泌不同种类的异生性激素或分泌出同一种的激素，而同一种肿瘤细胞可分泌一种或多种不同的异生性激素。 * 人绒毛膜促性腺激素（HCG） 糖蛋白类激素，由蛋白核心与位于羧基端 的以唾液酸为终止的侧链组成 两个亚基组成: ? ?? ?: 与 ?- LH, TSH 和 FSH相同 ?:与?-LH有交叉 由合胞体滋养层细胞产生 被证实是一种原始物质 (可作为一种有用的肿瘤标志物) * ⑶ 由于红细胞和血小板中也存在神经元特异性烯醇化酶（NSE），因此，样本溶血可使血液中NSE浓度增高（RBC中有大量的NSE，1%的溶血可使血清NSE升高5ug/L)。 黄疸血样本，会引起PSA的检测值升高。 * ㈡ 分析中 1.测定方法和试剂对检测结果的影响： 从方法学来看，肿瘤标志物测定方法很多，有放射免疫测定法，酶联免疫测定法，化学发光免疫测定法等，每种测定方法有自己的精密度和重复性，但手工操作的方法重复性较差，误差比较大，操作时要特别认真；用自动化仪器进行测定，重复性好，误差小。 * 有研究报道，使用12种不同的CEA试剂盒检测某一混合血清中CEA的浓度，结果其差异超过100%。导致分析间误差的主要原因是没有测定的标准化，包括缺乏统一的抗原、抗原成分、校正品和参考方法等。因此，在工作中要尽量使用同一种方法，同一种仪器和同一厂家的试剂盒进行测定。 * 2. 交叉污染对检测结果的影响： 当测定非常高浓度标本时，交叉污染成为一个导致假阳性的潜在问题。所以应不时地复查有无标本被交叉污染。 3. 嗜异性抗体对检测结果的影响： 大多数肿瘤标志物的测定中常使用一对鼠单克隆抗体来与肿瘤抗原反应，如果病人血清中存在嗜异性抗体（特别是人抗鼠抗体），它可能在两种鼠单克隆抗体间起“桥梁”作用，导致在无抗原的情况下，出现肿瘤标志物浓度增高的假象。 * ㈢ 分析后： 1．参考值范围：不同标本如血液、尿液、胸、腹水等，必须有不同的参考值。