肾上腺结核及其它肿瘤鉴别CT诊断培训课件.ppt

肾上腺腺瘤 cushing腺瘤 conn腺瘤 无功能腺瘤 大小 2-4cm 多2cm以下 多大于3-5cm 密度 类似肾脏或稍低 水样低密度 10-17HU 类似肾脏或稍低 增强 迅速增强，快速廓清 3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40% 同侧肾上腺残部及对侧肾上腺 萎缩 无萎缩 无萎缩 临床表现 库欣综合症 conn综合症 多无症状 * 二.肾上腺转移瘤 较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见 临床极少造成肾上腺功能改变（破坏90％出现） 双侧者占30－50％ 肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤 * 肾上腺转移瘤 CT 单侧或双侧圆形、分叶状肿块 较小者边界清楚，密度均匀，大者中心常发生出血、坏死，密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构，平扫90％CT值大于20HU 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者强化不均，延迟扫描可见持续性强化 * 肾上腺转移瘤 图a：左侧肾上腺肿块 图b：三个月后复查，肿块明显增大 * 右肺癌合并双侧肾上腺转移 * 三.肾上腺皮质癌 1.发病年龄：5岁、31－50岁 2.功能性肾上腺癌（46%），以Cushing综合征最常见（约占65%） 3.无功能性肾上腺癌（54%），早期无症状，肿瘤较大出现压迫和转移症状 4.易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20％ * 肾上腺皮质癌 CT 大小：较大，直径常5cm，可达7~20cm 形态：类圆形、分叶状或不规则形 边缘清晰或不清，可累及周围结构 平扫：密度常不均匀，大者中心可见低密度坏死区 40％可见散在钙化 增强扫描：不规则强化，坏死区无强化 延迟扫描：强化程度下降缓慢，廓清延迟 可侵犯肾静脉、下腔静脉形成瘤栓 * 右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移 * * * 四.嗜铬细胞瘤 也称副神经节瘤，好发于20~40岁，主要发生于肾上腺髓质, 体内含嗜铬组织 的部位均可发生 典型症状：阵发性高血压（发作数分钟后缓解）和由儿茶酚胺升高引起的代谢紊乱。 实验室检查24H尿中儿茶酚胺的代谢产物香草基扁桃酸（VMA）明显高于正常值。 10%肿瘤 10%肾上腺外、10%双侧、多发、 10%恶性、 10%家族性 * * * * 五.肾上腺髓样脂肪瘤 罕见良性肿瘤，占肾上腺非功能性病变的2%-4%； 由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成； 一般为单侧性，右侧多发，偶为双侧； 无功能，不分泌激素，临床上多无症状。 * CT表现 类圆形肿块，长径多为3-10cm 边界清晰，具有良性生长和假包膜特征 CT呈混杂密度，以有脂肪密度为其特征 局灶性钙化常见（20－30％） +C：肿块内软组织成分显著强化，脂肪成分不强化 鉴别：肾上极突入肾上腺区的血管平滑肌瘤 * . . . . . . . . . . . . . . . 病例讨论 2017-8-31 * 肾上腺结核的鉴别诊断 * 正常CT影像表现 形态 倒Y字形、V字形、逗号状、线条形或人字形 三角形 由体部、内侧枝、外侧枝组成 大小 肢体厚度约5-7mm ，体部较厚，但仍小于10mm，如大于10mm则为异常，与同侧膈肌脚比较，比同侧膈肌脚细；面积小于150m㎡ 密度 软组织密度，类似肾脏；+C均一强化，不能辨别皮髓质 * 正常肾上腺CT表现 平扫 增强 * 我国原发性肾上腺功能低下性病变的最常见原因 多累及双侧肾上腺，单侧少见 临床表现：病程长，数年或更长时间 皮肤黏膜色素沉着、乏力、食欲不振、体重减轻、低血压等 实验室：血尿皮质醇减低，血中ACTH水平通常高于正常 * 肾上腺结核 多为继发性，经血行播散继发于其他部位的结核，原发性少见 多为双侧发病，皮质及髓质同时受累，形成结核结节、肉芽组织、干酪样坏死灶及钙化 * 肾上腺结核CT表现 常双侧肾上腺