肺部炎症影像诊断培训课件.ppt

支原体肺炎mycoplasmal pneumonia 概念：支原体肺炎是由支原体引起的以间质改变为主的肺炎。支原体较细菌小，较病毒大。冬春、夏秋之交多发 * 支原体肺炎 病理： 支气管、细支气管粘膜及其周围间质充血水肿 肺泡可产生浆液性渗出性炎症，严重广泛的出血和水肿 病变范围小叶、肺段到大叶 * 支原体肺炎 临床： 低热、咳嗽，少量白痰 严重者，胸痛、呼吸困难；体温38度以上 实验室检查：白细胞正常或略高，病后2~3周血清冷集试验阳性 * 支原体肺炎 影像学表现 X线、CT表现： 多见于下叶，肺纹理增强及网状阴影 斑点状、小斑片状、大片状高密度影，边缘模糊 典型者表现为自肺门附近向肺野外围伸展的片状扇形阴影，外缘模糊 CT上片状磨玻璃样影 少数可发展为肺脓肿 * * 支原体肺炎 诊断与鉴别诊断：白细胞不高；血清冷凝集试验阳性 * 间质性肺炎interstitial pneumonia 系肺间质的炎症，可由细菌或病毒感染引起，以病毒感染较多。常继发于麻疹、流感等 * 间质性肺炎 病理： 主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质 常继发于支气管炎，扩展到周围肺组织 细支气管部分或完全阻塞，引起局限性肺气肿或肺不张 病变范围较广，累及两肺各叶 * 间质性肺炎 临床： 多见于小儿 气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动，缺氧症状明显 * 间质性肺炎 影像学表现： X、CT线表现： 病变分布：广泛，好发于两肺门区附近和肺下野，对称分布 病变形态 肺纹理增粗、模糊 双下肺野见网格状阴影 双肺野多发小片状影 广泛的细小结节状 * 间质性肺炎 X线、CT表现： 肺门改变：肺门淋巴结增大 阻塞征象：阻塞性肺气肿、肺不张 吸收消散：小结节先吸收，继而紊乱的条纹影减少。部分可导致慢性纤维化或并发支气管扩张 * 间质性肺炎 诊断和鉴别诊断： 肺纹理增强、网格状、小结节状阴影、肺气肿，且多对称分布 * 咳嗽，咯血、发热3天。治疗后2周复查 * * 严重急性呼吸综合征severe acute respiratory sydrome, SARS 概念：严重急性呼吸综合征又称传染性非典型肺炎，是由SARS冠状病毒引起，本病是一种新型传染病，传染性强，病死率高，已列入我国法定传染病管理范畴 * 严重急性呼吸综合征 传染途径 近距离空气飞沫 密切接触 * 严重急性呼吸综合征 临床 发热，可伴有头痛、胸痛和全身酸痛，干咳，少痰 临床分期： 早期（病初1~7天） 进展期（其病后8~14天） 恢复期（起病后15~21天） * 严重急性呼吸综合征 病理：机制复杂 水肿、炎性细胞浸润 肺泡上皮的大量脱落，肺间隔明显增宽和破坏，肺泡内渗出物的机化 弥漫性肺泡损伤、透明膜形成、间隔单核细胞浸润，肺毛细血管扩张、充血、通透性增加 肺泡间隔炎性细胞浸润、肺泡腔内广泛水肿液 ARDS * 严重急性呼吸综合征 影像学表现 X、CT表现： 早期： 多为局灶性阴影，呈小片状或较大的片状磨玻璃样密度影；碎石路征 多为单侧，也可双侧 * 严重急性呼吸综合征 进展期： 早期的小片状变为大片、多发或弥漫性阴影 由单侧发展为双侧，一个肺野发展为多个肺野 病变可肺叶肺段分布，或呈大小不一的类圆形 恢复期： 阴影范围减小，密度逐渐减低及吸收 部分病变可以发展为肺间质纤维化 * 严重急性呼吸综合征 特点： 病灶变化快，较快者一日内病变大小即有变化 新旧病变交替出现 病变可反复，减轻后可再次加重 * * * M/54岁，图1为发病后第5天.；图3为同一病例发病后11天 * F/28, 分别为发病后2天；6天；34 天 * 过敏性肺炎Allergic pneumonia 系机体对某种物质的过敏反应所引起的肺部病变。过敏源可为吸入的花粉或真菌孢子、蘑菇、谷物、鸽子粪、寄生虫及某些药物等 * 过敏性肺炎 病理： 主要为肺内嗜酸性细胞浸润及血管神经性水肿 渗出性肺泡炎，肺泡内有浆细胞或组织细胞渗出，有时见较多的嗜酸性粒细胞 间质性肺炎，肺泡壁、小叶间隔增厚 * 过敏性肺炎 临床： 轻咳、全身不适，哮喘、低热 分为三型：急性型、亚急性型、慢性型 * 过敏性肺炎 影像学表现 X线表现： 双肺中下肺野多见 沿支气管走行分布，呈云雾状高密度影 病灶改变迅速，呈游走性，吸收快，可在其它部位出现新病灶，也可长久不吸收 亚急性表现为双肺散在的不规则性病灶 慢性期出现网格状、小结节状及索条状高密度影 * 大叶性肺炎 以肺叶或肺段为单位的渗出性实变 肺结构保持完整，大多数病例可完全吸收 少数机化 少数累及胸膜，引起胸腔积液 * * 大叶性肺炎 临床 肺炎双球菌或链球菌多见 好发于青壮年 突发高热、寒战、胸痛及咳铁锈色痰 * 大叶性肺炎 影像学表现 X线表现 充血期：可无异常（由于很