肺血栓栓塞病人护理培训课件.ppt

. . . . 肺血栓栓塞病人护理 * LOGO Contents 定义 1 危险因素 2 诊断与治疗 3 护理 4 * LOGO 定义 肺栓塞(pulmonary embolism, PE) 系各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的疾病或临床综合症，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。其中肺血栓栓塞占肺栓塞的绝大多数，通常所称肺栓塞即指肺血栓栓塞。 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要病理生理特点和临床表现特征。 肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称肺梗死。 由于肺组织的多重供血机制，PTE中仅约不足15%发生肺梗死。 * 静脉血栓栓塞症 PTE的栓子主要来源于深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT），PTE常为DVT的并发症 DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，合称为静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE） LOGO * 危险因素 任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险性增高，发病和临床表现具有隐匿性和复杂性。 发病率、病死率、漏诊率 、误诊率均高 疾病的危险因素：原发性和继发性两类 LOGO * 危险因素 LOGO 继发性 原发性 * 临床表现 肺栓塞症状： 不明原因的呼吸困难、气促 栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率20次/分 胸痛 胸膜炎性胸痛或心绞痛性胸痛 晕厥 可为PTE的唯一或首发症状。 烦燥不安、惊恐甚至濒死感 咯血 常为小量咯血，大咯血少见 咳嗽、心悸 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”，但仅不30%的患者出现。 LOGO * 临床表现 肺栓塞体征： 呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音； 循环系统体征：心动过速，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动； 其它：发热，多为低热，少数病人体温可达38℃以上。 考虑PTE诊断同时，注意是否存在DVT，尤其下肢DVT。其表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重。 LOGO * 诊断与治疗 疑诊 有上述症状患者，尤其存在高危险因素的 病例做如下检查： 动脉血气分析 低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也可完全正常 血浆D-二聚体（D-dimer） 急性PTE时D-dimer升高，若含量低于500ug/L可基本排除 心电图检查 急性肺栓塞时QRS电轴右偏。肺型P，但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛的栓塞。多于发病后5—24小时内出现，数天至3周后恢复。动态观察有助于对本病的诊断。 x光胸片 典型的改变是呈叶段分布的三角形影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻塞远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x光 片完全正常。 超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞； LOGO * 诊断与治疗 确诊 快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可显示段以上的大血管栓塞的情况； 核磁共振(MRl)：可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞 放射性核素肺通气／灌注(V／Q)扫描：目前常用的无创性诊断PE的首选方法。 肺动脉造影(CPA)：CPA是目前诊断PE最可靠的方法，“金标准”，可以确定阻塞的部位及范围程度，是创伤性检查。 寻找原因：疑诊PTE需查明有否DVT及栓子来源。 下肢深静脉检查：1.血管超声多普勒检查 2.放射性核素静脉造影可发现下肢血栓形成。 LOGO * 疑似肺栓塞 病史、体格检查、血气、胸片、心电图等 Wells评分≤4分 D-Dimer 诊断流程 Wells评分＞4分 正常 增高 正常 阳性 排除肺栓塞 CT肺动脉造影 排除肺栓塞 诊断肺栓塞 急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识[J]. 中华内科杂志,2010,49(1);74-81 * 临床分型 高危（high risk；大面积PTE，massive PTE） SBP＜90mmHg 或较平时下降≥40mmHg，持续时间＞15min。排除其它致血压下降原因。 中危（intermediate risk；次大面积PTE，submassive PTE） 超声心动图标准：右室壁运动幅度＜5mm；RV横径/LV横径＞1.0，三尖瓣反流速度2.8m/s 右心衰竭表现：颈V充盈，肝大，外周与中心静脉压↑ 低危（low risk；