肥胖症的诊治培训课件.ppt

脂肪肝逆转研究对象 45例肥胖症患者 男性13例、女性32例OGTT证实的非糖尿病患者 年龄35.7±10.3y（18.0-60.2y） 在内分泌科、营养科医师指导下接受为期一年的减重治疗（26例接受减重药物治疗，包括赛尼可、诺美亭） 治疗前后进行人体测量学、血生化、肝超声检查 * 减重治疗前后各项指标的变化 治疗前 治疗1年后 p 体重指数（Kg?m-2） 30.5 ± 3.4 27.5 ± 2.8 0.000 腰围（cm） 96.3 ± 8.1 87.2 ± 7.1 0.000 腰/臀比 0.91 ± 0.06 0.87 ± 0.05 0.000 空腹血糖（mg?dl-1） 85.6 ± 13.1 86.3 ± 10.6 0.607 糖后2小时血糖（mg?dl-1） 112.9 ± 32.3 94.5 ± 18.6 0.000 糖化血红蛋白（%） 5.1 ± 0.5 4.9 ± 0.6 0.011 甘油三脂（mg?dl-1） 130.1 ± 70.2 107.7 ± 64.6 0.014 总胆固醇（mg?dl-1） 201.2 ± 36.3 175.0 ± 32.2 0.000 高密度脂蛋白胆固醇（mg?dl-1） 51.8 ± 13.1 55.9 ± 12.1 0.002 低密度脂蛋白胆固醇（mg?dl-1） 109.5 ± 25.0 99.8 ± 27.4 0.005 谷丙转氨酶（u?l-1） 38.6 ± 42.0 26.7 ± 17.2 0.040 谷草转氨酶（u?l-1） 20.3 ± 5.3 20.3 ± 9.9 0.933 * 患者减重治疗前后脂肪肝程度改变 治疗前后比较 * p0.01 ** p0.001 * 减重治疗后脂肪肝的转归 （%） * 减重治疗使脂肪肝好转的影响因素 体重指数的下降（?=3.032 , p=0.010） 血LDL-C水平的下降（?=1.041 , p=0.025） 腰围的缩小（?=1.115 , p=0.029） * 肥胖症患者减重治疗谷丙转氨酶的下降线形回归分析 变量 B β P值 体重指数下降 8.914 1.165 0.002 血甘油三脂下降 0.202 0.986 0.005 血HDL-C上升 -1.686 -0.772 0.016 腰围下降 1.693 0.736 0.041 * 典型病例 男性 20岁 14年肥胖、脂肪肝伴血转氨酶水平升高病史 BMI 40.2 KG/M2 , ALT 243 u/L B超诊断重度脂肪肝 饮食控制、运动、赛尼可治疗1年 BMI下降至33.9 KG/M2 （15.4%）， ALT 46u/L，中度脂肪肝 * 研究总结（1） 220例中国北方超重及肥胖症患者中75.9%的患者合并患脂肪肝。 高血糖、高胰岛素、高脂血症和腹型肥胖是肥胖患者患脂肪肝的危险因素。 * 研究总结（2） 65.7%的肥胖症患者经过减重治疗脂肪肝得到改善甚至逆转 50%的轻度脂肪肝、27.3%中度脂肪肝能够逆转 83.3%的重度脂肪肝只能得到轻度改善 肥胖症患者脂肪肝减重后的改善与体重、血脂水平的下降以及内脏脂肪的减少相关 * 研究结论 脂肪肝是中国超重或肥胖症患者常见的并发症 适当的减重治疗可以改善甚至逆转超重或肥胖症患者的脂肪肝 * 肥胖症对妇女生殖内分泌影响的病理生理基础（1） 高雄激素血症 卵巢和肾上腺皮质均可以分泌雄性激素，肥胖且月 经不调患者的游离睾酮和雄烯二酮的水平较月经正 常的非肥胖者明显升高，但血浆水平轻度升高。 Eur J of obstet Gynecol reprod 1998;77:217-228 * 肥胖症对妇女生殖内分泌影响的病理生理基础（2） 性激素结合蛋白（SHBP）水平下降 肥胖症 胰岛素抵抗 高胰岛素水平 抑制肝脏合成SHBP Eur J of obstet Gynecol reprod 1998;77:217-228 * 肥胖症对妇女生殖内分泌影响的病理生理基础（3） 雄、雌激素外周的芳香化 外周组织芳香化酶的活性： 与脂肪细胞的数目有关， 与脂肪细胞的脂肪量无关。 Eur J of obstet Gynecol reprod 1998;77:217-228 * 肥胖症对妇女生殖内分泌影响的病理生理基础（4） 促性腺激素的不适当分泌 持续的无规律的来自脂肪组织的雌激