股骨粗隆间骨折护理查房培训课件.ppt

. . . . . 护理查房 ---股骨粗隆间骨折 一零五医院 骨一科 * 病情 介绍 一般 护理 健康指导 护理问题及措施 疾病知识 * 病情介绍 患者姚玉珍，女性，88岁，因“外伤致髋肿痛伴活动受限1小时”于2014年12月23日急诊入院 * 病情介绍 入院查体： T:36.3℃ P:80/min R:18/min BP:141/70mmHg；查体：神志清楚，痛苦貌，平车推入病房，左下肢屈曲、外展、外旋畸形，髋部肿胀，局部压痛阳性，髋关节拒动，左下肢较对侧短缩约1cm，末梢血运及感觉无明显异常。　 辅助检查：（2014年12月23日 我院）双侧髋关节正位片提示：左侧股骨粗隆间粉碎性骨折，断端移位。 * 病情介绍 既往史：既往于15年前在单位职工医院诊断为“2型糖尿病”，目前予以口服降糖药物治疗（格列美脲片 20mg 口服 1/日），自述血糖控制尚可，入院急查血糖 16.08mmol/L；于10年前在单位职工医院诊断为“高血压病”，目前口服降压药物治疗（氨氯地平 5mg 1/日，贝那普利片 10mg 1/日），自述血压控制尚可，入院测血压：141/70mmHg；于10年前在单位职工医院诊断为“冠心病”，未规律口服降压药物，有心悸、心慌不适时自行口服速效救心丸。 * 病情介绍 辅助检查：X线片示：左侧股骨粗隆间粉碎性骨折，断端移位。 诊断：1、左侧股骨粗隆间粉碎性骨折；2、2型糖尿病；3、高血压病；4、冠状动脉粥样硬化性心脏病 处理：1、骨科护理常规，一级护理，低盐低脂、糖尿病饮食。 2、今日给予卧床休息、患肢制动、局部冷敷。 3、告知患者及其家属病情等情况：处理基础疾病，完善术前准备 4、暂予以抗凝、消肿、补液、监测血糖、血压择期行手术治疗 * 内容 解剖与病因 1 分类 2 临床表现 3 治疗原则 4 * 解 剖 (Anatomy) 股骨头 股骨颈 大粗隆 小粗隆 * 1、直接暴力2．间接暴力 3．积累劳损 4．骨骼病变骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒造成骨折。 病因 * 分类 2 分型 2 内容 临床表现 3 治疗原则 4 解剖与病因 1 * 分型 1、顺转子间型：常见于老年人，骨折线沿大小转子间连线行走，多有小转子碎裂，容易出现髋内翻畸形。2、反转子间型：骨折线由大转子下方斜向小转子上方，与大小转子间连接成角，远端可向上方移位。3、转子下型：见于青壮年患者，骨折线位于小转子下方，骨折移位严重，多有重叠 * 临床表现 3 内容 分类 2 临床表现 3 治疗原则 4 解剖与病因 1 * 临床表现 Clinical manifestation 1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢短缩 外旋45-60度 压痛、叩击痛 * 本病的辅助检查方法主要是影像学检查，包括X线检查、CT检查及MRI。 辅助检查 Accessory examination * 治疗原则 4 内容 分类 2 治疗原则 4 解剖与病因 1 临床表现 3 * 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 非手术治疗——复位与固定 * 手术治疗 粗隆间骨折的手术治疗方法有以下几类： （1）外固定支架?单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法，适用于合并多种疾病，不能耐受手术的高龄病人。 （2）多枚钉?多枚斯氏针固定最符合髋部生物力学要求，但由于其结构上的缺陷，有松动、脱针、对骨折断端无加压作用等缺点。为了克服以上弊端，现多用多枚空心螺钉替代。 （3）侧方钉板类。 （4）髓内钉系统?①Gamma钉；②股骨近端髓内钉（PFN）；③PFN-A。 （5）人工假体置换术?对高龄股骨粗隆间骨折预计其寿命在10年以内的病例，只要其身体情况可以耐受时，可以将骨水泥型人工假体置换手术作为一种治疗方式进行选择。 * 护理问题及护理措施 1、疼痛：与骨折有关。 给予患者正确体位,外展中立位 提高安静舒适的环境减少外界刺激。 2、焦虑：担心疾病愈后以及手术效果有关。 进行心理疏导。 3、自理缺陷：与骨折后活动受限有关。 24小时专人护理 一、术前 * 护理问题及护理措施 4、知识缺乏：与不了解术前准备的知识有关 1. 向其讲解术前准备的目的及意义。 2指导禁食10小时禁饮6小时。 3. 指导患者术前晚擦浴更衣，保证睡眠，术 前排空大小便。 4. 术前指导病人床上大小便，正确使用便器。指导其深呼吸、咳嗽、咳痰训练，预防术后