纵隔肿瘤影像诊断培训课件.ppt

畸胎瘤Teratoma * 病理与临床 畸胎瘤为较多见的纵隔肿瘤，发病率仅次于胸腺瘤和神经源性肿瘤，由胚胎期胸腺始基多极化细胞脱落随心血管的发育携入胸腔演变而成。病理通常分为囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤两类。囊性者称皮样囊肿，含表皮及其附件成分，单房或多房，房内含皮脂样或粘液样液体，囊壁为纤维组织。 * 病理与临床 实质性畸胎瘤通称为畸胎瘤。包括外中内三个胚层组织，内可含体内任何器官的组织成分，软骨、骨和牙齿较多见，瘤内可有囊性变。此型有一定的恶性倾向。临床多无症状。虽然出生时已存在，一般多到青中年时期才被发现。肿瘤较大者可有胸闷或胸骨后疼痛。 * X线表现 通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵隔突出；边缘清楚，可呈大分叶状；囊壁呈弧形或蛋壳样钙化。 密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规则钙化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影，为畸胎类肿瘤较特征性表现。 肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能，但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血 * 纵隔畸胎瘤。胸部正位片（A）示中纵隔影宽，密度增高，向左肺野内突出；侧位片（B）示前中纵隔高密度肿块，其内可见钙化； A B * CT与MRI 1.??囊性畸胎瘤 表现为单房或多房影，边缘较清或呈大分叶状，部分肿瘤囊壁可见钙化。 囊状和含脂肪成分是本病的CT特征。 囊内CT值水样密度并见分隔。 MRI的T1WI上大多呈低信号，T2WI上呈高信号，但含脂质较多时T1WI上呈高信号。 * CT： 2. 实性畸胎瘤 CT表现以密度不均匀为其典型表现。 肿瘤内含脂肪成分（－25～－50HU）、钙化或骨骼 （100HU）和软组织成分，不均匀强化。 肿瘤边不清、毛糙、不规则，周围脂肪界面密度增高，瘤内密度呈软组织性，而且肿瘤短期内明显增大及胸膜受侵，可提示恶性的可能。 * CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分（－25～－50HU）、钙化或骨骼 （100HU）和软组织成分，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性 * 前纵隔皮样囊肿（成熟性畸囊性胎瘤） * * 三个大小不等的圆形脂肪密度影 * * 中纵隔肿瘤 * 恶性淋巴瘤 Malignant Lymphoma 淋巴瘤是全身性恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋巴组织。 * 病理与临床 恶性淋巴瘤为发生在淋巴结的全身性恶性肿瘤，可发生于任何年龄，男女无显著差别。纵隔淋巴瘤通常累及气管旁及两侧肺门的多数淋巴结，生长迅速，融合成块，亦可侵犯肺、胸膜及心脏，甚至骨髓。病理上包括霍奇金病及非霍奇金病。临床表现主要为发热和浅表淋巴结肿大。纵隔内大的淋巴结可压迫气管产生呼吸困难以及其它纵隔压迫症状。 * X线表现 气管旁和两侧肺门的淋巴结肿大。早期可为上纵隔或肺门轻度增宽，逐渐发展为向两肺门或纵隔旁突出的肿块，为边缘清、分叶状或波浪状的融合块团，密度均匀。 侧位胸片肿块主要位于中纵隔中上部的气管及肺门区。 可沿肺间质浸润至肺内，形成自肺门向肺野的放射状线条及小结节影。 对放疗敏感，短期内明显缩小甚至消失。 * 胸部正位片（A）示中上纵隔对称性增宽；侧位片（B）示中纵隔高密度肿块 A B * * CT： 胸部CT可显示纵隔内肿大淋巴结影。淋巴结的分布以前纵隔和支气管旁组最常见，其次是气管与支气管组和隆突下组。肿大的淋巴结可以融合成块，也可以分散存在。肿块较大时中心可发生坏死，放疗后更容易出现，并可出现钙化。 * 增强检查可见轻度强化。淋巴瘤亦可侵犯胸膜、心包及肺组织，表现为胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内浸润病灶。纵隔内结构可受压移位。 * * * CT不同层面平扫（A、B）示纵隔内多发对称性淋巴结肿大，融合成片；同层面增强图像（C、D）示淋巴结轻度强化，纵隔大血管被包埋于肿块之中 * 支气管囊肿 支气管囊肿是胚胎时支气管胚芽移入纵隔伴发育异常所致。 * 临床与病理 病理上其壁的结构与支气管壁类似。内壁可为多层柱状或立方上皮，可伴纤毛细胞，并可含粘液腺体，部分细胞可以鳞状化生，囊壁还可以含软骨、平滑肌、淋巴组织、弹性纤维组织和神经组织，囊壁可有钙化 * 临床上多无表现，常在体检时发现，如果与气道相通，常伴发继发感染，可以出现咳嗽、胸痛、咯血。囊肿较大可出现压迫症状，如气急、喘鸣，幼儿可以出现阻塞性肺气肿。 * 影像学表现 X线：支气管囊肿多发生于中纵隔的中上部，与气管、支气管及纵隔内大血管关系密切，囊肿呈类圆形均匀致密影，也可为分叶状。支气管囊肿由于其内的液体质地较为柔软，贴近气管或主支气管管壁的一侧边界多较平直，相应的器官或主支气管管壁也可见轻度受压征象。囊肿可随体位、呼吸变形，与大血管相邻时可以产生传导性搏动。少数囊肿可有钙化。 * * CT： CT可见病变一般紧邻气道，壁薄而光滑整齐，密度均匀而低。其密度与其内容物的性质密切