糖尿病康复培训课件.ppt

代谢综合征 又称胰岛素抵抗综合征(IRS) 指一组共同具有IR的代谢性疾病，包括中心性肥胖、糖代谢异常、2型糖尿病、脂代谢紊乱（高甘油三酯血症和/或HDL降低）、高血压、微量白蛋白尿、冠心病等。 * 代谢综合征的诊断（WHO，1999） 2型糖尿病 IGT 胰岛素抵抗 肥胖 高血压 高甘油三酯和/或 低高密度脂蛋白 微量白蛋白尿 高尿酸血症 高凝状态 高瘦素血症 至少1项 ＋ 至少二项 代谢 综合征 诊断时并非必要 但可以是综合征的一个部分 * 胰岛素抵抗和心血管疾病的代谢综合征 胰岛素抵抗 动脉粥样硬化 和冠心病 内皮细胞 功能紊乱 慢性全身炎症 混合性血脂异常 TG,sdLDL↑ HDL↓ 纤溶减少 高血压 2性糖尿病 内脏性肥胖 * 胰岛素抵抗在各种疾病中的发生率 在接受调查的2217人中， 胰岛素抵抗在2型糖尿病患者中占69.7％； 代谢综合征患者中为69.1％； 超重/肥胖患者中占40.2％； 在高血压患者中为38.9％； 高TG/低HDL患者中为31.5％。 由此可见, 胰岛素抵抗在常见代谢性疾病中普遍而广泛存在。 * 高胰岛素血症/胰岛素抵抗 高血压 糖耐量异常 低HDL血症 上半身肥胖 高甘油三酯血症 * 康复治疗 三架马车理论：饮食疗法、运动疗法、药物疗法 现代五项治疗：饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖自我监测、糖尿病教育 * 饮食治疗 （1）营养及生活习惯的调查 （2）基本原则： 严格控制每日总热卡的摄取量； 合理搭配三大营养素（糖：蛋白：脂肪=50-60%：15-20%：20-30%）； 保证维生素和电解质的摄取量； 保持有规律的饮食时间； 终身维持。 * 每日热卡计算 标准体重：(身高cm-100)?0.9 BMI:= 每日热卡：30kcal/kg(成人) 轻劳动（25-30），中劳动（30-35）， 重劳动（35-40） 碳水化合物（50-60%），蛋白（15-20%），脂肪（20%） 三餐分配：早中晚1/5，2/5，2/5 * （3）糖尿病肾病的饮食疗法的指导 原则：低蛋白高热卡饮食。 （4）高脂血症的饮食疗法指导 高胆固醇血症的饮食疗法 高甘油三酯血症的的饮食疗法 * 饮食运动疗法前后 体重 体脂 除脂肪体重 （肌肉、骨骼等） 胰岛素敏感性 葡萄糖耐量 饮食+运动 饮食 * 糖尿病的运动危险性 低血糖 高血糖和酮症酸中毒 诱发心脑血管意外 加重糖尿病并发症 骨关节软组织损伤 * 糖尿病运动疗法适应证 绝对适应证 无并发症和显著高血糖NIDDM、IGT、单纯性肥胖 相对适应证 有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自律神经障碍等轻度并发症者 无酮症酸中毒的IDDM * 糖尿病运动疗法禁忌证 酮症酸中毒 空腹血糖 16.8 mmol/L 增殖性视网膜病 肾病（Cr2 mg/dl） 严重心脑血管疾病 合并急性感染 * 运动处方 处方原则：个体化 运动种类：有氧运动，辅以力量运动 运动时间：10分钟以上 运动频率：每周3次以上 运动强度：中等强度以下 * 运动实施注意事项 必须在严格控制饮食基础上达到最佳运动疗效 运动实施前后要有准备运动和放松运动 运动疗法指导以集团教育指导为佳 避免低血糖发生 定期测量代谢指标，评价运动疗效 * . . 糖尿病康复 * 疾病的概念 糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合征。 体内胰岛素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰岛素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱. 临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。 若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。 * 胰岛素抵抗（IR） 指一定量的胰岛素与其特异性受体结合后生物效应低于正常。 表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖摄取减少及抑制肝葡萄糖输出的作用减弱。 机体为了调节血糖在正常水平，代偿性分泌过多的胰岛素，形成高胰岛素血症，从而引起机体一系列病理生理变化，最终导致多种代谢疾病的发生和发展。 * Ⅱ型糖尿病的发病要因 遗传因子 环境因子 胰岛素作用不足 高血糖 Ⅱ型糖尿病 遗传因子 葡萄糖毒性 葡萄糖毒性 胰岛素抵抗 胰岛素分泌不足 肥胖 高脂肪饮食 运动不足 应激 * 发病率 世界/地区 1994年（百万） 预测2010年（百万） 倍率 World 110.4 239.4 2.2 Africa 5.3 18.8 3.5 Asia 51.4 138.2 2.7 North America 15.1 18.9 1.3 Latin America 12.9 20.2 1.6 Europe 18.5 28.0 1.5 former USSR 6.6 13.8 2.1 Occeania