胸部物理治疗4培训课件.ppt

控制性呼吸技术— 缩唇呼吸 患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气4~5秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。 * 控制性呼吸技术— 缩唇呼吸 因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。 缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用，先经鼻深吸气，然后缓慢缩唇呼气，有利于改善患者通气、换气功能和气道分泌物的排出。 * 控制性呼吸技术—前倾位 患者坐位时保持躯干往前倾斜20~45°，为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已的膝盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾位，用手杖或扶车支撑。 前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力，可与缩唇呼吸同时应用。 * 控制性呼吸技术—控制性深呼吸 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿1~3秒再行呼吸。 * 控制性呼吸技术—控制性深呼吸 用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部气道开放，延长呼气时间消除肺内气体陷闭，尤其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比。 * 控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼 患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放上腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情况。 放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气，经唇慢呼气，吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌，如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以辅助腹肌用力。 * 控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼 * 控制性呼吸技术—腹式呼吸锻炼 呼吸期间保持胸廓最小活动度。 腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通气量，减少功能残气量，降低呼吸功消耗，缓解呼吸困难状况，改善换气功能、提高血液氧合。 * 气道分泌物廓清技术—体位引流 根据气管、支气管的解剖特点，借助重力的作用促使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出，适用于各种支气管—肺疾患，伴有大量脓痰者。 * 气道分泌物廓清技术—体位引流 病变部位在上，引流支气管开口在下，体位倾斜度为10～45° ，可从较小角度增加，以便能让患者更好的适应。 如：肺上叶引流可取坐位或半卧位；中下叶各肺段的引流取头低脚高位。并根据肺段位置的不同转动身体角度 。 * * 气道分泌物廓清技术—体位引流 引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大气道排出。 夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。 不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。 * 气道分泌物廓清技术— 胸部扣拍、振动和摇动 体位引流时经常应用叩拍、振动或摇动技术来松解分泌物在气道壁上的粘附。 * 气道分泌物廓清技术—胸部扣拍 扣拍 是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁，频率约3~5次/分钟，一般认为叩拍力可通过胸壁传送到气道，将支气管壁上的分泌物松解。 * 叩背的益处 松动痰液 要领：五指并拢，手掌弯成弓状， 手腕放松 五步叩背法 胸膜腔内压改变，驱动痰液从远端气管移向近端气管 改善粘膜纤毛间的相互作用，增进痰液传输率 * * 气道分泌物廓清技术—扣拍 重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由下向上、由外周向中央扣击，叩击时间1~5分钟 ，避免叩拍锁骨, 前胸及脊椎部 。 皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。 * 气道分泌物廓清技术—振动 振动 是用双手掌交叉重叠（类似心肺复苏时）在引流区带间歇施压，振动频率10~15次／秒。 应用手工振动时，呼气时振动较有效，应用机械振动器，在呼收吸时连续应用。 * * * 气道分泌物廓清技术—摇动 摇动 是晃动患者躯体， 频率2次/秒，用于松解气道分泌物，疗效可疑很少采用。 * 气道分泌物廓清技术—咳嗽训练 患者坐或立位，上身可略倾斜，缓慢深吸气，屏气几秒，然后张口连咳三声，咳嗽时收缩腹肌腹壁内缩，或用手按压上腹部帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。 * 气道分泌物廓清技术—咳嗽训练 缓慢吸气重复以上动作，连做2~3次后需休息或正常呼吸几分钟再重新开始。 对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。 * 指导有效咳嗽 吸气-屏气-咳出 四步咳嗽法 声门 * 刺激 吸气 屏气 咳嗽 * 气道分泌物廓清技术— 用力呼气技术 由1~2次用力呼气组成，呼气由中肺容量开始持续到低肺容量（用力呼气时不关闭声门），接着咳痰或进行有效咳漱，随后放松呼吸一些时间再重新开始。 * 气道分泌物廓清技术— 用力呼气技术 呼气时患者以双上臂快速内收压迫自己侧胸壁来辅助用力呼气。 用力呼气技术可