胰腺癌的术后护理培训课件.ppt

营养与饮食 五种食物禁忌类型 1、油腻性食物及高动物脂肪食物：肥肉、花生、核桃等。 2、坚硬、粘滞不易消化的食物。 3、粗糙纤维多、对肠道刺激的食物：韭菜、芹菜等。 4、霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物：咸鱼、核桃、油炸食物等。 5、酸、麻、辛辣刺激性食物：葱、蒜、姜、花椒、辣椒等。 * 并发症的预防及护理 胰十二指肠切除术术后易发生的并发症主要有胰 瘘、胆瘘、腹腔内出血、胃瘫、应激性溃疡等。这些并发症如果不能及时得到控制和治疗会直接影响手术效果，甚至会使患者死亡。 * 胰 瘘 胰漏：胰瘘是严重的并发症之一，多发生于术后的5~7天。 患者本身因素：年龄、黄疸程度及持续时间、病灶的部位、是否合并内科疾病（如糖尿病等）、术后残胰外分泌功能 。医源性因素：手术时间、术中出血量、术后使用抑酶药物。 吻合技术及经验是预防胰瘘发生的最重要因素：1.胰肠吻合技术存在缺陷，胰液经胰肠吻合两针之间的间隙渗出2.钩突残留，胰腺组织缝针撕裂；3.胰腺断面处理粗糙；胰肠吻合缝得太密，影响吻合口血运，发生胰瘘。 * 胰瘘---观察及护理 1.病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛，继而发热或黄疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明显升高，若漏出液体弥漫腹腔，则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激征。 2.胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血，危害性大，是术后死亡的主要原因。因此术后应仔细观察腹腔引流液的性质、量、色的变化，一旦引流液内排出白色液体，疑有胰漏可能的患者，立即做引流液淀粉酶测定，确诊后持续负压吸引，充分引流，使外溢的胰液不积留于腹腔，减少胰液的分泌，防止胰液积存或者腐蚀皮肤。充分、通畅的腹腔引流，术后密切观察、及时处理， 加强营养支持，控制胃酸、减少胰液、肠液分泌。给予病人心理支持，树立战胜疾病的信心。 * 胆 瘘 2、胆瘘：一般是发生在术后2-7天，发生原因大多是胆肠吻合口径不一致，吻合口不严密或胆管游离过长缺血，坏死所致。通常情况下，只要引流充分都可以逐渐愈合。 * 胆瘘----观察及护理 胆漏观察：患者常有轻微至中等程度的腹胀 腹腔管引流出胆汁样液体 严重者胆汁可经手术切口渗出 腹部体征，腹膜刺激征。 护理： 胆漏患者应加强腹腔冲洗 寒战者对症处理,警惕发生感染性休克 B超观察腹腔内有无积液，是否需要行穿刺引流 保持腹腔引流管通畅、营养支持，本组2例胆瘘患者 均得以治愈。 * 出 血 出血：术后早期出血多发生在术后36h内，多由于凝血机制障碍、创面渗血、血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于2~12天，多为应激性溃疡。 * 出血----观察及护理 临床表现：引流管内流出血性液体、呕血或便血，伴有血压脉搏的变化。术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔引流管、胃管引流液的情况，如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液或脉压差缩小，血压下降等情况，应考虑有活动性出血的可能，应该及时报告医生。迅速建立好静脉通道，做好各项术前准备，必要时行手术治疗。 密切监测生命体征：血压，神志，脉搏，面色，开通双重静脉通道，加快补液速度，维持循环稳定，紧急配血，急查血常规，输注红细胞悬液和血浆，血压持续下降时，应及时报告医师,尽早处理;按医嘱给予止血药,输血,调整补液速度，遵医嘱输注升压药物。 * 病史介绍 患者 孙万富 男 67岁 主因上腹部不适、纳差1月，皮肤黄染、发热1周于7月1日收入消化内科，经抗炎、保肝、退黄、改善循环后对症治疗后病情无好转，患者腹痛、腹胀加重，伴发热，皮肤黄染加重，梗阻性黄疸明确，伴有胆管炎，行腹部B超示：胆总管囊性扩张，胰头占位性病变，多考虑胰腺癌，为求进一步治疗，于7月4日转入我科。 * 入科查体：T:38℃，P:96次/分，R：22次/分，BP:120/80mmHg,体重：70kg，身高：180cm,患者神志清楚，格拉斯评分：17分，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，营养良好，无明显水肿，慢性病容，全身皮肤及巩膜黄染，听力、视力正常，口腔正常，牙齿正常，舌苔正常，自动体位，皮肤正常，无压疮。 过敏史：无 既往史：无 * 辅助检查：腹部彩超示：胆总管囊性扩张，胰头占位性病变，多考虑胰腺癌。 肿瘤五项：癌胚抗原1.59ng/ml，糖类抗原199 221.20Iu/ml。 白细胞数目：10.8 10*9/L。 心脏彩超示：左心房扩大，左心室后壁节段性活动减低，左心室舒张功能明显减低，多考虑为冠心病。 * 7月5日患者