胃癌术后病人护理查房培训课件.ppt

* . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . 胃癌术后病人的护理查房 外一科 黄旦连 * 概述：胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，其发病有明显的地域差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2:1。 病因：1、地域环境及饮食生活因素 2、幽门螺杆菌感染 3、癌前病变和癌前状态 4、遗传因素 疾病相关知识 * 1、病史 患者，男，58岁，农民，初中文化。因中上腹胀痛1周余而入院，于2016-4-29由内一科转入我科继续治疗，入科后遵医嘱给予按外科常规护理，二级护理，流质饮食，测血压bid，完善相关检查，补液消炎、营养等对症处理。于2016-5-5行胃肠减压，NS100ml洗胃bid，于次日在全麻下行胃癌根治术，术毕安返病房，患者神志清楚，精神差，遵医嘱给予按全麻术后护理，二级护理，禁食，告病重，低流量吸氧，心电监测、血压饱和度监测q1h，记24小时出入量，补液消炎、营养、输血等对症处理，留置各管道均引流通畅且妥善固定，胃肠减压管引出黄褐色液体，留置尿管引出黄色液体。于5-9遵医嘱停留置尿管，吸氧、心电监护和血氧饱和度监测，给测血压、脉搏、呼吸q8h。5-11停记24小时出入量。5-12停胃肠减压管、停病重、停禁食改流质饮食。现切口敷料干燥无渗血，病情平稳。 护 理 评 估 * 2、查体 T36.7℃，P78次/分，R20次/分，BP117/73mmhg。老年男性，神志清，消瘦体型，双肺呼吸粗，腹部平软，中上腹压痛，肠鸣音无亢进。 3、实验室及辅助检查 血常规：WBC5.97×109/L,RBC4.13×1012/L,PLT254/L。生化：总蛋白63.8gL，白蛋白41.5g/L,总胆红素19.4umol/L。心电图示：窦性心动过缓伴心律不齐。胃镜：胃癌？急性胃潴留。上腹部CT：胃窦部MT。 病理提示：胃癌 护 理 评 估 * 1、疼痛：与手术创伤有关。 2、焦虑：担心疾病预后有关。 3、活动无耐力：与术后营养摄入不足及手术创伤有关。 4、自理缺陷：与手术创伤有关。 5、营养失调：低于机体需要量，与下列因素有关①医嘱限制饮食；②肿瘤生长； ③手术创伤。 6、有感染的危险：与手术创伤及抵抗力降低有关。 7、潜在并发症：出血、吻合口瘘、术后梗阻。 护 理 诊 断 * （一）疼痛 目标：患者疼痛减轻或缓解。 措施： ①协助患者取舒适体位指导其有节律的深呼吸。 ②胃肠减压，减轻腹胀和腹痛。 ③观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果。 ④控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药。 护 理 措 施 * （二）焦虑 目标：①病人在1周内对疾病及手术的焦虑和恐惧减轻，情绪稳定。②主动配合治疗及护理。 措施： ①加强与病人的沟通，鼓励病人说出其心理感受。 ②与病人家属、朋友配合，从多方面关心支持病人，使其树立信心。 ③在力所能及的条件下，帮助病人解决困难。 ④指导病人有关放松的方法：如深呼吸、肌肉放松、听音乐、与他人聊天。 护 理 措 施 * （三）活动无耐力 目标：①病人能够按照护士制定的休息活动计划进行活动；②术后1~2天床上运动；③术后3~5天床边活动；④术后5~7天病区活动；⑤术后1~2周基本恢复日常活动。 措施： ①根据病人营养状况，为其制定合适的活动计划。 ②解释早期活动的意义：促进肠蠕动，预防肠粘连，促进血液循环，有利于疾病的早日恢复。 ③术后1~2天指导病人在床上进行四肢活动，每2小时翻身1次，并鼓励病人坐起。 ④术后3~5天协助病人在床边活动，观察病人有无头晕、心慌等情况。 ⑤术后5~7天指导病人在病区活动，每次15~30分钟，每日3~5次。 ⑥加强营养支持，提高活动耐力。 护 理 措 施 * （四）营养失调 因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质的胃肠液，加之禁食，易造成水、电解质和酸碱平衡和营养缺乏。 措施： ①向病人讲解营养对术后康复的重要性。 ②为病人提供洁净、舒适的环境，及时清理呕吐物。 ③鼓励病人少量多餐。 ④保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或给予口腔护理。 ⑤遵医嘱给予肠外营养。 护 理 措 施 * （五）潜在并发症：出血、吻合口瘘、术后梗阻 措施： ①食物避免带刺激过硬，勿进产气类食物。 ②勿暴饮暴食。 ③观察呕吐物及排泄物颜色性质 ④监测生命体征。 ⑤经常按摩腹部，防止肠粘连引起肠