肾上腺肿瘤培训课件.ppt

病理 35%-50%来源于肾上腺髓质，24%-40%来源于腹部交感神经节，可为多发，体积较大，质地较软，切面呈灰白色，常有钙化灶区，坏死和出血，恶性度高，常在短期内突破包膜，侵及周围组织器官。镜下为胞质甚少的小卵原形神经母细胞。可经淋巴及血流转移，常见的转移部位为淋巴结，骨骼和肝脏，肺转移少见。 * 临床表现 以无痛性腹部包块多见。由于转移发生早，常有消瘦、贫血、淋巴结肿大，低热等。骨转移尤为多见，可见骨痛、运动障碍等，以及骨髓受累情况。腹泻亦很常见。 * CT表现 左侧多于右侧，表现为不规则形实性包块，常较大，呈软组织密度，常合并出血、坏死或钙化。钙化以斑点状最为常见，亦可见环行或班状钙化，化疗后钙化更明显。少数仅为软组织或脂肪密度，无钙化，诊断困难。 * 鉴别诊断 需与儿童肾胚胎瘤相鉴别，二者均为常见儿童恶性肿瘤，生长快，瘤体大。肾胚胎瘤少有钙化，与无钙化的神经母细胞瘤难以区别，一般认为：巨大的神母可压迫肾脏，产生移位，但对肾盂肾盏影响小，而肾胚胎瘤影响肾盂较多。 需与畸胎瘤相鉴别，后者生长缓慢，多为良性，大多有囊性组织，可见牙齿及骨成分在内 需与神经节瘤相鉴别，后者多为良性，进展缓慢，几乎无症状，偶然发现，无转移。 * 肾上腺皮质癌 * 是肾上腺原发的恶性肿瘤，相对少见。常见于男，一半为非功能性，一半为有功能性。有功能的肾上腺皮质癌5年生存率约为18%，非功能性约为11% * 病理 肾上腺皮质癌与肾上腺皮质腺瘤组织学极其相似，组织学检查发现包膜浸润、破坏、血管内瘤栓形成，形态不规则或发生远处转移者即为恶性，肾上腺皮质癌常较大，两者均可见出血、坏死和囊变、钙化等，钙化、出血、坏死多见于前者。有功能性肾上腺皮质癌以分泌糖皮质激素更多见。转移以血形转移多见，多见与主动脉弓周围淋巴结、肺及肝脏，转移灶多为无功能性的。 * 临床表现 多数表现有腹痛、消瘦、无力及腹部包块，常因腹部包块就诊，有功能性的肾上腺皮质癌主要表现为库欣综合征（系肾上腺糖皮质激素（以皮质醇为主）分泌过多的症候群） * CT表现 左侧较右侧多见，体积大，7-20cm，多有包膜，呈分叶状，包膜可不完整，边缘不规则。平扫：多为中等密度，中央多底密度区，增强：周边强化中央极少增强。瘤内出血、坏死、钙化多见。 * 肾上腺转移癌 metastasis carcinoma ofaderonal gland * 是肾上腺较为常见的恶性肿瘤之一，原发癌以肺癌及乳腺癌为最常见，其次为甲状腺癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌、恶性黑色素瘤等。转移途径以血形转移为主，其次为局部侵犯。以双侧发生多见。 * CT表现 可为单侧或双侧，直径约为1~3cm多见，也可见单侧巨大肿块。病灶密度均匀，边界清楚，呈圆形或椭圆形多见，病灶大时可出现出血、坏死、囊变等。 增强扫描：可中度强化或环行强化，但无特异性。 * 鉴别诊断 要结合临床病史。 有原发癌的基础上，肾上腺占位，应考虑转移， 如肿块为单侧，内部有钙化，可以不考虑转移癌， 未知病灶，肾上腺双侧占位，多为转移癌，单侧也不能排除转移癌可能。 * 肾上腺性征综合征 Adrenogenital syndrome * 肾上腺皮质腺瘤 Adrenaocortical adenoma * 肾上腺囊肿 Adrenal cyst * 此病可发于任何年龄，男女比例3:1，最小为出生6个月，最大为78岁。多为单发。囊肿最小几毫米，最大可达25cm。 * 分型 内皮性囊肿 假性囊肿 上皮性囊肿 寄生虫囊肿 * 病因 单纯性肾上腺真性囊肿极少见，多为微小囊肿或腺泡逐渐发展形成。 发育异常的血管内皮细胞和淋巴管细胞形成的内皮性囊肿较多见。 其次为肾上腺良恶性肿瘤坏死、液化。 胚胎发育异常，寄生虫感染，肾上腺外伤血肿 * 临床表现 取决于囊肿的大小，除肿瘤坏死后形成的囊肿外，小的囊肿多无症状。 较大的囊肿可出现周围组织器官受压改变，几腹膜后肿块所共有的非典型消化系统症状，有时可有腹痛并可触及腹部包块。 * CT表现 多为圆形或椭圆形，具有一定张力的均匀低密度影，轮廓清楚。CT值取决于囊内容物蛋白质的含量，合并出血时CT值可升高。囊肿可为单房或多房，囊壁薄而光滑，厚度不超过2~3mm。 * 鉴别诊断 肾上腺囊肿较大时应与发生于周围临近组织器官的囊性病变相鉴别（肝、肾、胰脾的囊肿）。 * . . . . . . 肾上腺疾病的CT诊断Disease of Adrenal Gland 第四军医大学唐都医院放射科 杨赵峰 * 肾上腺解剖 位于两侧肾上极，腹膜后Gerota筋膜内，由肾周脂肪包绕，是两个扁平的实体。 每个长度约为4-5cm，宽2-3.5cm，厚0.2-0.9cm， 由皮质和髓质组成，肾上腺动脉来自于隔下动脉及肾动脉分支，神经纤维来自于内脏神经和