肝癌微波消融培训课件.ppt

. . . 微波射频消融 * 中国是肝癌发病重灾区 0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000 男性发病率:34.7/100,000（292,966例） 女性发病率:13.7/100,000（109,242 例） 男性死亡率:34.1/100,000（226,830例） 女性死亡率:13.1/100,000（105,249例） 占全球病人的55% * 消融术 0期PST 0, Child–Pugh A级 极早期（0） 1 HCC 2cm原位癌 早期 (A) 1个 HCC或3个结节 3cm，PST 0 晚期 (C) 门脉侵犯， N1, M1, PST 1–2 终末期 (D) 肝移植 TACE 手术切除 对症治疗 根治疗法 姑息疗法 相关疾病 有 无 3 个结节 ≤3cm 升高 正常 1个 HCC 门脉压力/胆红素 D期PST 2, Child–Pugh C级 HCC 中期 (B) 多结节，PST 0 A–C期PST 0–2, Child–Pugh A–B级 索拉非尼 5年生存率：50%-70% 3年生存率：10%-40% 生存期3个月 8. Forner A, et al. Semin Liver Dis 2010;30:61-74. 9. Bruix J et al. The Lancet 2009;373(9664):614-616 BCLC 分期系统及治疗策略（2010） 肝移植 手术切除 消融术 肝移植 手术切除 TACE 索拉非尼 消融术 肝移植 手术切除 对症治疗 根治疗法 姑息疗法 TACE 索拉非尼 消融术 肝移植 手术切除 * 调查结果：八成肝癌患者为中晚期 A期 B期 C期 D期 53.9 27.1 15.3 2.6 按照BCLC分期，肝癌患者分布情况 C期 D期 按照BCLC分期，肝癌患者分布情况 * 中国肝癌治疗与BCLC规范治疗的差异 A B C D 中国现状调查 主要治疗方式 手术 手术 介入 介入 次要治疗方式 介入 介入 手术 系统药物/手术 BCLC推荐（AASLD指南） 手术 肝移植 消融术 TACE 索拉非尼 对症治疗 无论在哪一期，手术均是重要的治疗方式 介入适用于各个分期 对晚期患者缺少完善的系统治疗 * 介入治疗 肝动脉栓塞化疗（TACE） 无水酒精注射（PEI） 物理治疗：局部高温疗法：如射频消融术（RFA）、 经皮微波消融治疗、 激光等。 冷冻疗法：经皮氩氦冷冻消融术 直流电疗法 * 局部高温疗法 ------ 热消融 * 一、治疗原理 治疗原则 二、特点 三、适应证和禁忌证 四、术前准备 五、治疗程序 六、并发症 七、疗效评价及随访 八、随访 * 一 微波消融（MWA）治疗的机制 * 微波相对射频的优势 一、热效率高：如果肿瘤在血管旁边，血流会很快散热，即“热沉效应”。热疗最怕散热。射频升温慢，对于要累积温度的大肿瘤，热效会特别慢，有可能温度还没达到，热就散掉了。微波升得快，抗热成效应好。 二、微波消融范围比较大：适合许多大肿瘤。 三、微波不需使用正负极产生电流：避免对电生理的影响，减少皮肤受伤。 四、微波痛觉低：射频通常要用到麻醉。微波70%~90%的人不需要麻醉，镇痛、局部麻醉就能解决手术。 * 二 特点 1、直接作用肿瘤，具有高效快速的优 势； 2、治疗范围局限于肿瘤及其周围组织， 对机体影响小，可以反复应用。 * 治疗途径 §经腹 §腹腔镜 §开腹 * 三、适应证 1）单发肿瘤，最大直径≤5cm；或者肿瘤数目≤3个，最大直径≤3cm； 2）无脉管癌栓、邻近器官侵犯； 3）肝功能分级Child-Pugh A或B级，或经内科治疗达到该标准； 4）不能手术切除的直径＞5cm的单发肿瘤或最大直径＞3cm的多发肿瘤，局部消融可作为姑息性治疗或联合治疗的一部分。 * 四、禁忌证 1）肿瘤巨大，或者弥漫型肝癌； 2）伴有脉管癌栓或者邻近器官侵犯； 3）肝功能Child-Pugh C级，经保肝治疗无法改善者； 4）治疗前1个月内有食管（胃底）静脉曲张破裂出血； * 禁忌证 5）不可纠正的凝血功能障碍及严重血象异常, 有严重出血倾向者； 6）顽固性大量腹水，恶液质； 7）活动性感染，尤其是胆道系统炎症等； 8）严重的肝、肾、心、肺、脑等主要脏器功能衰竭； 9)意识障碍或不能配合治疗