经皮肾镜碎石取石术后护理查房培训课件.ppt

术前检查 常规准备 血、尿 常规、肝功、生化 心脏彩超 心电图 胸片、CT等检查 * 专科检查 1、腹部平片，静脉尿路造影（IVU)， 了解肾脏结构形态和结石的关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺点和经皮肾通道的设计和选择。 2、控制尿路感染：若尿培养有细菌存在，选择敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性，术前也应预防使用抗生素。 * 术前准备 ① 根据手术需要，进行术区备皮，清洁、洗澡、更衣 . ②术前备悬浮红细胞4u,新鲜冰冻血浆400ml. ③术前12小时禁饮禁食，术前晚给通便灌肠，对入睡困难者，可根据情况适当给镇静安眠药，以保证病人的睡眠 * 护理措施 完善有关术前检查后，于9月22日10:30分 在全麻下行经皮肾镜左肾结石碎石取石术、右侧输尿管镜检查术，放置肾造瘘管及尿管，置入输尿管镜，术中所见:左肾肾盂、肾盏有大小不等结石。用0.55mm钬激光光纤对准并击碎结石并冲洗出。13:45分术毕返回病房。 * 护理措施 术后：一级护理，禁食水，测生命体征正常，持续心电监护，窦性心律，率齐，持续双鼻管吸氧2升∕分 ，留置左肾造瘘管在位，引流出血性液，留置尿管在位通畅，引出淡红色尿液。予以（头孢呋辛钠）抗感染 、（白眉蛇毒血凝酶）止血、（维生素C、平衡液）补液等对症治疗。嘱患者卧床休息7-10天。 * * 护理措施 术后第一天，患者神志清楚，精神、睡眠、饮食欠佳，肛门已排气未排便，患者诉左腰部疼痛不适，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰。肾造瘘管引流通畅，引流出少量淡红色液体，18h45分引流量：890ml。尿管引流通畅，引流出淡红色尿液。嘱患者进流质饮食，继续予以抗感染、止血、补液等对症支持治疗，密切观察病情变化。 * 术后观察要点 * 密切密切观察病情变化 全麻清醒后返回病房，去枕平卧8小时，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。及时向手术医生了解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应绝对卧床休息。24h内心电监护仪应用严密观察患者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，并做好详细记录。当患者出现进行性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及时通知医生。遵医嘱给予，吸氧，妥善固定各引流管，保持引流通畅，防滑脱、受压。密切观察引流液的颜色、性质和量，发现异常及时通知医生。 * 基础护理 术后回病房后平卧8h后取半坐卧位，有利于肾造瘘管引流，8h后每2h翻身及按摩受压皮肤1次，以防止褥疮。术后绝对卧床休息6-8天，以防止过早活动引起术区出血，注意造瘘口周围皮肤清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激造瘘处周围皮肤。同时还应该保持床单位清洁干燥，患者衣裤应该经常更换，为患者做皮肤按摩，让患者保持清洁舒适，促进康复。 * . . . . . . . . . . . . . . . . 经皮肾境碎石取石术的护理查房 泌尿外科：郑焱 * 查房目的 一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石发生飞病因、 临床表现、发生部位等） 二、熟悉PCNL的适应症及禁忌症 三、掌握PCNL术后观察要点 及护理措施 四、掌握PCNL的并发症及护理 五、PCNL的 出院指导 * 经皮肾镜碎石取石术介绍 ★经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。1992年国内开始出现。 ★PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。 * 开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较 * 肾结石概述 * 肾结石概述 肾结石: 是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。 多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。 肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。 * 术中取出结石的形状 * 发病原因 肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群 分布与以下方面有关。 性别、年龄 职业 地理环境和气候 饮食成分和结构 水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。 * 性别和年龄： 男：女为3：1；25岁-40岁之间。 职业： 如高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等。 地理环境和气候： 山区、沙漠和热带地域等患病率高，主要与饮食习惯、温度、 湿度等有关。 饮食与营养： 营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成。肾结石（主要 成分草酸钙、磷酸钙）；营养状况差，动物蛋白摄入过少时， 尿酸成分增多，膀胱结石增多。 * 水分摄入： 任