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Q-T间期 Q-T间期随心率增加而缩短，所以矫正心率以后以Q-Tc表示。 Q-Tc通常在400ms,低于440ms被认为是正常的，间期越长被认为发生Tdp的可能性越大，常以500ms作为分界值。（尖端扭转型室速 ） Bazett 公式：QTc＝QT/（R-R）1/2 20 * ECG诊断标准 女性QTc≥0.48s或男性≥0.47s即可作为独立的诊断标准。 若女性QTc0.43s或男性QTc0.41s即可排除LQTS。 若QTc介于0.41到0.46s之间为临界诊断，应进一步结合病史、临床表现和ECG改变。 * 三、LQTS的原因 遗传性 先天性，家族性，离子通道缺损引起。 获得性 各类心脏疾病引起的心率缓慢和传导阻滞，低血钾，低血镁，药物引起。 * 1 Q-T间期延长的药物 抗生素：克林霉素、氟喹诺酮类、酮康唑和大环内酯类 利尿剂：吲哒帕胺 麻醉剂 胆碱能药物、胃肠道动力药：西沙必利 抗组胺药：阿司咪唑、特非那定 抗精神病药/抗抑郁药：氟哌啶醇、匹莫齐特、三环类抗抑郁药 30 * 6种抗精神病药物致Q-T延长 *  精神分裂症规范化治疗 * 精神分裂症“规范化治疗” 概念的提出 近年来，“规范化治疗”的概念已在多个学科受到关注，并大大促进了临床治疗水平的提高。精神科学作为医疗领域发展最快的学科之一， 同时，该病对人类生命健康影响最为突出、造成社会疾病负担最大。因此，规范化治疗更是不容忽视。 * 精神分裂症规范化治疗的概念 即规范化的治疗程序, 以达到走弯路最小、不良反应最小、费用开支最小、后续问题最小和疗效最大的“ 四小一大” 原则 * 精神分裂症规范化治疗的概念 即规范化的治疗程序, 以达到走弯路最小、不良反应最小、费用开支最小、后续问题最小和疗效最大的“ 四小一大” 原则 * 精神分裂症药物规范的治疗程序 幻觉妄想状态 不依从患者 依从患者 注射典型和不典型抗精神病药物 非典型抗精神病药物 + 注射苯二氮卓类药物 口服或注射非典型（经济状况许可）或典型抗精神病药物 无效，ECT*治疗 典型或非典型抗精神病药合并增效剂 典型或非典型抗精神病药合并使用 有效继续 无效 有效继续 如果有效，口服相应药物或注射长效非典型药物治疗 换用长效非典型药物，或者换另一种非典型或典型药物；如果仍无效，换用第三种非典型或典型药物；可谨慎使用氯氮平或电抽搐治疗 无效 有效继续 氯氮平 以幻觉妄想为主要临床相 首次发作患者 中国精神分裂症防治指南 * 精神分裂症规范化治疗的概念 即规范化的治疗程序, 以达到走弯路最小、不良反应最小、费用开支最小、后续问题最小和疗效最大的“ 四小一大” 原则 * 如何疗效最大化 Right drug 正确的药物 Right dosage 充足的剂量 Right time 足够的疗程 Right combination 正确的合并用药 * 精神分裂症的多维治疗 生物学 抗精神病药物 急性期治疗 巩固期治疗 维持期治疗 辅助治疗: 抗抑郁剂, 心境稳定剂, 苯二氮卓类 心理学 个体心理指导，支持 教育方案 技能训练 (认知, 社会, 职业) 社会 家庭干预 全面康复训练 * 整合治疗为患者提供全面的支持 Velligan et al. J Clin Psychiatry 2009;70(suppl 4):1–46; 2. Kikkert et al. Schizophr Bull 2006;32:786–794; 3. NICE schizophrenia full guidelines CG82 (update) September 2010, .uk/CG82/Guidance; 4. Pirraglia et al. Prev Chronic Dis 2012;9:e51 治疗联盟 共同决策 患者/家庭心理教育 患者为中心的社会支持/服务体系 急性期药物治疗：最大程度控制症状，促进功能恢复 长期药物治疗：预防复发，促进康复 其它… Recovery * 精神分裂症患者的治疗是对风险和效益两方面的权衡, 如何选择药物? * 精神分裂症患者的治疗是对风险和效益两方面的权衡 耐受性 疗效 耐受不良 显著疗效 耐受不良 耐受良好 无显著疗效 显著疗效 耐受良好 无显著疗效 * 急性期药物治疗的注意要点: 1. 疗效 /安全性 2.考虑长期用药安全性 3.个体化 4.关注以下情况 * 年龄 一级亲属中 糖尿病.血管疾病,肥胖等 超重 血脂异常 高血压 空腹血糖异常或糖耐量异常史 存在糖尿病相关的并发症 腹部肥胖 习惯性躯体活动缺乏 血管疾病 * 5．治疗中检测MS