精神分裂症全病程治疗培训课件.ppt

患者期望的药物治疗结果 患者希望通过药物治疗，恢复正常的生活， 仅仅控制症状是完全不够的 区域 正常生活 不良反应更少 清晰思维 症状控制 中国 81% 49% 44% 38% 香港 73% 47% 40% 38% 台湾 75% 44% 32% 41% 期待的结果 * 各国指南对维持期治疗的建议过于保守或不清晰，尤其对于首次发作的患者 原因可能是大部分临床证据随访期不超过2年 精神分裂症患者维持期应当强调长期治疗，即使是首次发作患者。对于多次发作患者，甚至可以考虑终身用药 Kane JM, et al. Br J Psychiatry Suppl. 2009 Nov;52:S63-7. APA指南 NICE指南 英国精神药理学会指南 PORT共识 各国精神分裂症治疗指南对维持治疗时间的推荐 * 精神分裂症复发的危害 患者 康复越来越缓慢并且越来越不完全 更频繁的入院，更长的住院时间 对治疗越来越抵抗 更难重获之前的功能水平 自尊的丧失以及社会关系和职业生涯的进一步崩溃 家庭和社会 家庭和社会的经济负担加重 照料者的负担加重 肇事肇祸 * 复发：不能承受之重 Lieberman JA. J Clin Psychiatry. 1996;57 Suppl 11:68-71. 即使我们承认部分患者不用药物也不会复发，但我们无法分辨出这样的患者， 而复发的后果是我们不能接受的 复发与宿命 * 核心-预防复发 对药物的依从性 对药物的长期耐受 患者的接受程度 [4] 大思考 1 2 3 如何预防精神分裂症复发 * 预防复发，从急性期开始 急性期的治疗除了控制阳性症状，还需要了解患者此次发病的诱因，尽快使患者回到正常的社会功能，以及制定长期的维持治疗计划。 当患者进入恢复期或维持期治疗阶段，临床医生应该制定一个长期治疗计划，以减少复发风险，监测并降低不良反应的程度，控制残留症状。 * . 各位老师都知道：精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调等等情况。 * . . 核心症状包括：阳性症状、阴性症状、情感症状、攻击症状、认知症状等五大症状。其多表现为：（选择性照读……） . . . 有资料显示：精神疾病的社会负担已超过了心脑血管系统、呼吸系统疾病及恶性肿瘤等疾患并成为我国疾病总负担中排名首位的疾病。精神分裂症的流行病学调查资料显示：全球精神分裂症终生患病率为3.8‰-8.4‰，美国高达13‰，中国98年的统计显示也已达到了6.55‰，并有近年激增的趋势。 尽管目前临床专家对其病因的认识尚不明确，但患者个体的心理易感素质和外部社会环境的不良因素对疾病发生发展的作用已引起大家日益重识。而精神分裂症患者一旦患病，其出现的显著临床症状同样会给患者及家人带来困扰及痛苦，并给患者本人及家庭带来终生的挑战。 临床专家认为：精神分裂症的治疗则需要一个长期规范且全病程的跟踪治疗，其中：急性期治疗至少4-6周，巩固期的治疗至少需要3-6个月，维持期视患者个体情况而定，一般不会少于2-5年。 . . . . . . . . . . . . . . . 目录 * 精神分 裂症全病程治疗 精神分裂症的概述 精神分裂症的治疗 精神分裂症复发危害 精神分裂症预防复发措施 总结 5 5 * 精神分裂症概述 精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征。涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。 * * 精神分裂症最新定义 伴随遗传学和神经科学的发展，目前部分专家对精神分裂症重新定义为脑功能失调或神经发育性障碍。 依据：随发病次数增加，患者大脑皮层灰质的丢失增加，额叶沟回扩大， 脑室扩张， 侧脑室变化。 * 精神分裂症——核心症状 认知症状 阴性症状 攻击症状 情感症状 阳性症状 幻 觉 妄 想 言语混乱 紧 张 症 情感淡漠 言语贫乏 意志缺乏 快感消失 社 会 退 缩 抑 郁 焦 虑 绝 望 自 杀 暴力行为 兴奋、攻击 敌对、不合作 激越 、 躁 狂 注意力 记忆力 执 行 功 能 * - 6 - 4 - 2 0 2 4 6 8 10 精神分裂症是慢性反复发作的迁延性疾病，它的自然病程决定了其治疗应该是长期的全病程治疗 精神分裂症