外伤性重型颅脑损伤急救阶段护理的的体会.docVIP

外伤性重型颅脑损伤急救阶段护理的的体会 　　摘要：目的 探讨护理在外伤性重型颅脑损伤急救阶段的作用，为提高患者预后提供一定的临床价值。方法 选取本院2010年12月~2012年12月收治的160例外伤性重型颅脑患者进行研究，并将患者按照数字随机的方法分为两组，对照组采取本科室常规的护理模式及抢救模式，观察组在此基础上采用新型的急救护理模式，观察患者的预后现状、抢救时间、急救费用以及病死率情况。结果 观察组80例患者恢复良好者36例，中残者26例，重残者12例，植物生存者1例，死亡5例；而对照组80例患者恢复良好者26例，中残者24例，重残者20例，植物生存者2例，死亡8例。两组患者预后相比，差异具有统计学意义，P0.05。且经急救的优质护理后发现，患者的抢救时间、急救费用、病死率均显著低于对照组，两组相比，差异均具有统计学意义，P0.05。结论 在重型颅脑损伤急救中运用优质的急救护理路径有利于优化护理工作流程，缩短急救时间，减少急救治疗费用，降低患者病死率，提高急救护理质量。 　　关键词：外伤性重型颅脑损伤；急救；护理质量颅脑损伤的病死率和病残率均较高，是目前临床上治疗颅脑外伤的重点和难点[1]。国内外研究资料表明，因创伤致死的病例中，50%以上是由于严重的颅脑外伤所致[2]。影响颅脑外伤预后的因素非常复杂，正确的估计伤情，对患者的诊断、治疗起着重要的作用。积极的抢救是治疗的关键所在。如何让患者在最短的时间内得到最有效的急救护理成为急诊医学面临的新课题[3]。本研究就本院2010年12月~2012年12月收治的160例外伤性重型颅脑患者进行研究，对部分患者进行新型的优质的护理路径进行护理，并与常规的急救护理作对照，取得了较好的成果，现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取我院2008年12月~2011年12月收治入院的160例重型颅脑外伤患者，随机分为两组，观察组80例，其中男性52例，女性28例，年龄14~78岁，平均年龄为（39.2±4.1）岁。患者因车祸伤的有48例，坠落伤的有14例，打击伤的有12例，跌伤的6例。对照组80例，其中男性50例，女性30例，年龄15~76岁，平均年龄为（38.7±4.3）岁。患者因车祸伤的有46例，坠落伤的有15例，打击伤的有12例，跌伤的7例。两组患者年龄、性别、以及伤及原因无显著性差异，资料具有可比性。 　　1.2临床表现所有患者入院后根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）[4]在3~8分之间的，上后立即昏迷的有45例，伤后3h并发脑疝的有28例，12例出现中间期清洗，4例伴有耳朵，鼻孔出血，42例瞳孔出现变化，13例高热，12例低血压等。分组后，两组患者病情无显著性差异，P0.05。 　　1.3 CT检查观察组80例患者经头颅CT检查，其中20例硬膜外血肿、35例脑挫裂伤、21例硬膜下血肿、4例脑出血；复合型多发血肿24例。对照组80例中硬膜外血肿22例，脑挫裂伤34例，硬膜下血肿20例，脑出血4例。两组患者CT检查结果类似，资料具有可比性。 　　1.4方法入院后密切观察病情动态变化，必要时动态监护，进入ICU病房。观察组患者根据情况复查头颅CT检查，59例有手术指征者行手术治疗，包括颅内血肿清除术和（或）去骨瓣减压术等。21例患者行保守治疗。所有患者包括术后均予以脱水、抗感染、抗休克、降颅内压、神经营养剂、亚低温脑保护及防治各种并发症等综合治疗。而对照组80例患者62例行手术治疗，18例行保守治疗。 　　1.5急救护理对照组按照常规的急救模式及护理模式进行干预。针对患者的病情及时做好相关检查，进行相关评估，以及对有手术指征的患者进行手术治疗。 　　观察组在此基础上采取优质急救护理措施[5]：①接诊：接到急救电话后，做好登记，并紧急进行出诊通知；②现场抢救：医生进行现场的评估，进行止血、包扎和固定；护理人员进行呼吸道的通畅的保持、建立静脉通道、进行吸氧、维持患者生命体征，必要时进行气管插管和心肺复苏；③转运：在此过程中严密监测患者的生命体征，并通知急诊科医生做好接诊准备；④急诊科：开启绿色通道，对患者病情进行再次评估，若符合手术指征的，应立即进行手术治疗，保守治疗的，送入转科病房进行进一步的救治。 　　1.6预后判断采用GCS评分对患者的预后进行评定[4]。GCS评分为4~5分者为预后良好，包括中残。GCS在1~3分之间为预后较差，包括重残，植物生存以及死亡。 　　1.7统计学处 所有数据均采用SPSS13.0 软件分析。计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间进行t 检验，计数资料采用χ2检验。设定显著性水平为P0.05。 　　2结果 　　2.1两组患者预后情况比较根据GCS评分为4~5分者为预后良好，包括中残。GCS在1~3分之间为预后