肾上腺肿瘤影像学诊断策略培训课件.ppt

异常MR表现 1、水样均匀长T1长T2信号，无强化，见于肾上腺囊肿； 2、T1 T2信号强度类似于肝实质，且化学位移反相位上，与同相位相比信号强度明显下降者为肾上腺腺瘤； 3.混杂信号肿块，内有被抑制的脂肪高信号灶，提示肾上腺髓质瘤； 4混杂信号肿块，呈不均强化，见于多种肿瘤，包括肾上腺嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、转移瘤、皮质癌、结核等。 * 分类 肾上腺皮质肿瘤： 良性：1、肾上腺皮质腺瘤 功能性（皮质醇腺瘤；醛固酮腺瘤） 非功能性 2、 肾上腺皮质增生 3、肾上腺髓质瘤 4、肾上腺囊肿 恶性： 1、转移瘤 2、肾上腺皮质癌 * 肾上腺髓质肿瘤 1、嗜铬细胞瘤 2神经母细胞瘤 * 四、肾上腺肿瘤诊断原则 良性 皮质腺瘤 50% 髓脂瘤 7% 囊肿 2% 出血 2% 节细胞瘤 2% 肉芽肿性病变 1% 海绵状血管瘤 罕见 恶性 转移 30% 嗜铬细胞瘤 4% 皮质癌 1% 原发性淋巴瘤 罕见 肉瘤 罕见 成神经细胞瘤 罕见 * 首先应区分腺瘤与非腺瘤 诊断腺瘤的特异性应尽量接近100% 其次鉴别肿瘤的良恶性 * 第一步: 临床表现与肾上腺功能实验室检查 原发性醛固酮增多症：高血压、低血钾 血钾 ALD 和 PRA，或ALD/PRA比值 嗜铬细胞瘤 和 成神经细胞瘤：阵发性高血压 儿茶酚胺，多巴胺，肾上腺素水平 肾上腺性征异常 性激素水平，染色体检查 Cushing 综合征 ：向心性肥胖：满月脸、水牛背 血尿皮质醇水平 ACTH 水平 功能性腺瘤需要影像来定位 * 第二步: 分析形态学特征 CT, MRI, US 主要根据肿块大小 大于4 cm 时，70% 恶性 大于6 cm 时，85% 恶性 轮廓与质地不能可靠鉴别肿块良恶性 与以往比较 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系 * 肺癌患者发现左肾上腺小结节，与6个月前片比较可资诊断 Six months later Six months later * 双侧肾上腺转移瘤增大 * 左侧非功能性肾上腺腺瘤 * 左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤 * 良恶性鉴别：肾上腺表现 ①良性：肾上腺组织受压，无破坏；病变边缘清楚 ②恶性：肾上腺组织破坏，病变边缘不清 良恶性鉴别：肾上腺形态密度积分：10%的平扫CT值+大小（cm）+分叶（2分）+不均匀（1分）。7分为恶性，敏感性和特异性高（98%） * 第三步：区分腺瘤与非腺瘤 探测肿块内脂质成分：腺瘤70%细胞内富含脂质 CT密度测量 T2 WI信号强度 化学位移同反相位成像 对比剂清除率：腺瘤对比剂快速廓清 * * CT 平扫密度测量法 鉴别诊断腺瘤的阈值多选择10HU 敏感性 71% 特异性 98% 30% 乏脂性腺瘤，CT值大于10 HU 当测量标准差较大时，结果不准确 * 0HU以下像素比例 27.0% CT平均值 29.38 HU 例1 左侧乏脂性腺瘤 * 0HU以下像素比例 1.7% CT平均值 29.28 HU 例2 右侧肾上腺转移 * T2 WI 信号强度 恶性肿瘤 T2WI 信号强度较高 腺瘤信号强度与肝实质近似 腺瘤与非腺瘤之间有10%～30% 重叠 右肾上腺转移 右肾上腺腺瘤 * 粘液性（退变）肾上腺皮质腺瘤 * 化学位移同反相位成像 SI 指数 = [(SIIP ? SIOP)/SIIP] × 100% 腺瘤信号强度下降诊断阈值10-15% 敏感性 91-94% , 特异性 94-97% 目测观察与信号测量的诊断效能相当 * 同相位 反相位 肾上腺腺瘤 * 肾上腺转移 同相位 反相位 * 乏脂性腺瘤 同相位 反相位 * 第四步: 功能成像 测量动态强化 CT/MRI廓清率 CT灌注成像 PET-CT DW-MRI* 注: * 诊断价值存在争议 * 动态增强CT/MR时间强度曲线 增强检查，腺瘤比非腺瘤对比剂廓清（清楚）速度快 清除率计算公式 APW (绝对清除率 ) APW=(增强CT峰值-延迟期CT值)/(增强CT峰值-平扫CT值)×100% RPW (相对清除率) RPW =(增强CT峰值-延迟期CT值)/增强CT峰值×100% 最常用扫描方案/诊断标准 增强峰值时间在1分，延迟15分 RPW 大于40% 或 APW 大于60% 其他扫描方案 延迟10分，RPW 50% 延迟5分， RPW 50% 接近100%敏感性与特异性 ! * 肾上腺肿物TDC Type I 延迟强化型