肺动脉高压与肺源性心脏病(七版)培训课件.ppt

第三节 肺源性心脏病 定义： 肺源性心脏病（cor pulmonale,简称肺心病）是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室或（和）功能改变的疾病。 根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病。 * 慢性肺心病定义： 由肺组织、肺血管、胸廓的慢性病变引起肺组织结构和/或功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和/或肥厚，伴或不伴右心室衰竭的心脏病，并排出先心和左心病变引起者。 * 流行病学： 是我国的一种常见病。 患病率，20世纪70年代，14岁以上人群为4.8‰；1992年北京等部分地区的为4.4‰。其中15岁的人群为6.7‰。 吸烟者比不吸烟者患病率明显增高。 男女无明显差异。 * 病因(按发病部位不同分为) （一）支气管、肺疾病：慢支并发阻塞性肺气肿最常见 哮喘、结核、支扩、结缔组织病。 （二）胸廓运动障碍性疾病：强直性脊柱炎、胸膜增厚 脊髓灰质炎、肌营养不良等。 （三）肺血管疾病：肺动脉高压、肺细小动脉栓塞、细 小动脉炎、血栓形成等。 （四）其他：睡眠呼吸暂停综合征等。 * 发病机制及病理 * （一）肺动脉高压的形成机制 LT↑ 和 5–HT↑ 缺氧→平滑肌细胞内Ca离子↑→肺血管收缩→肺高压 二氧化碳潴留→H离子↑ ? 1. 肺血管阻力增加的功能性因素 * 2. 肺血管阻力增加的解剖学因素 炎症累及肺小动脉→管壁增厚狭窄，阻力↑ 肺泡压增高压迫→肺泡毛细血管压力↑ 肺泡壁破裂→毛细血管网受损 缺氧→肺血管重朔 血流缓慢→肺小动脉微血栓形成 * 促红素↑→继发性红细胞增多→血液粘稠度增加 缺氧→肾小动脉收缩→水钠潴留→血容量增加→肺高压 醛固酮↑ → 水钠潴留→ 血容量增加 3.血容量增多和血液粘度增加 * （二）心脏改变和心力衰竭 肺动脉高压→右心室肥厚→扩大→功能衰竭→体循环淤血 （三）其他重要脏器的损害 脑、肾等 * 临床表现 * （一）肺、心功能代偿期 1.症状：咳、痰、喘，乏力 劳动耐力下降 2.体征：发绀，肺气肿的体征 干湿啰音 * （二）肺、心功能失代偿期 1.呼吸衰竭（PaO2↓，PaCO2↑） 症状：呼吸困难加重，头痛、嗜睡 表情淡漠、昏迷 体征：发绀、球结膜充血水肿、生理 反射减弱、病理征(+），皮肤 潮红、多汗 * 2.右心衰竭 症状：气促更明显，心悸、食欲下降 腹胀、恶心 体征：发绀更明显，剑突下心脏博动可 见、P2A2、三尖瓣收缩期杂音 颈静脉怒张、肝肿大、肝颈回流 征阳性、腹水、双下肢水肿 * 实验室及其它检查 * （一）X线检查 1.肺部基础疾病的表现 2.肺动脉高压的表现 右下肺动脉干扩张≥15mm 其横径/气管横径≥1.07 “残根”征 肺动脉段突出≥3mm，心尖上翘 * * * （二）心电图检查 1.电轴右偏,顺钟转位 2.RV1+SV5≥1.05mv,肺型P波 3.右束支传导阻滞 * * * . . . . . . . . . . . . . . . . . . 第九章 肺动脉高压与肺源性心脏病吴开松武大中南医院呼吸内科 第二篇 呼吸系统疾病 * 肺动脉高压的诊断标准： 肺动脉高压：海平面、静息状态下，右心导管测量所得平均肺动脉压（mPAP）25mmHg 或运动状态下mPAP30mmHg 动脉性肺动脉高压：除符合肺动脉高压的条件，还应包括肺毛细血管楔压（PCWP）或左心室舒张末压15mmHg * 肺动脉高压的严重程度根据静息mPAP分： 轻度：26-35mmHg； 中度：36-45mmHg； 重度： 45mmHg。 * 第一节 肺动脉高压的分类 2003年WHO“肺动脉高压会议”根据病因、病理生理、治疗方法及预后特点将PH分为五大类 1.动脉性肺动脉高压 2.静脉性肺动脉高压 3.低氧血症相关性肺动脉高压 4.慢性血栓和（或）栓塞型肺动脉高压 5.其它原因所致肺动脉高压 * 第二节 特发性肺动脉高压 Primary Pulmonary Hypertensi