结肠癌的护理查房培训课件.ppt

（二）病理 1. 大体类型： 二、病因病理 　　 肿块型??　 浸润型?? 溃疡型 好发于右半结肠，特别是盲肠，浸润小、恶性度低、预后好。 好发于左半结肠，恶性度高、预后差，易狭窄梗阻。 好发于左半结肠与直肠，易出血感染穿孔，分化度低，转移早、预后差。最常见。 （二）病理 2. 组织类型： 腺癌（最常见） 未分化癌（预后最差） 粘液腺癌 二、病因病理 （二）病理 3. 病理分期： A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。 二、病因病理 （二）病理 4. 转移途径： 直接蔓延 淋巴转移（最常见） 血行转移 种植转移 二、病因病理 三、临床表现 共同表现： 排便习惯和大便性状的改变：（最早出现的症状）腹泻或便秘；粘液便、粘液脓血便 中毒症状：贫血、消瘦、低热、乏力、浮肿等表现 肠梗阻表现：腹痛（胀痛或绞痛），腹胀，便秘。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及高亢的肠鸣音。 腹部包块：晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 晚期表现：恶病质；黄疸、腹水（肝转移）；直肠前凹肿块、锁骨上LN肿大（远处转移）。 三、临床表现 2. 左、右半结肠癌的比较： 右半结肠癌：以全身中毒症状、贫血、腹部包块为主。 右半结肠肠腔较宽大，吸收能力较强，毒素吸收较多 癌肿多为肿块型，易溃烂、坏死致出血感染 晚期，病情加重时也可出现肠梗阻、大便性状问题 左半结肠癌：以肠梗阻和便秘、便血为主。 左半结肠肠腔相对狭小，癌肿多为浸润型硬癌，导致肠腔环状狭窄，故肠梗阻症状较早出现 左半结肠的吸收能力弱，故中毒症状出现晚，表现轻 粪便至此已成半固体，癌肿的出血不会混杂在内，而是沾染在粪便表面，故便血的症状也较明显 小 结 四、辅助检查 大便潜血检查 普查筛检的手段。 内镜检查 直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断的最有效最可靠方法。 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 其他　B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）等。 内镜检查 直肠镜检查 五、治疗原则 内镜治疗：适用于肿瘤早期。 结肠癌根治术 姑息性手术 化疗：首选5-FU，联合其他化疗药物 放疗：辅助治疗 结肠癌根治术： 根据肿瘤部位，切除不同范围。 右半结肠切除术 左半结肠切除术 . . . . 地中海饮食（Mediterranean diet），是泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。研究发现地中海饮食可以减少患心脏病的风险，还可以保护大脑免受血管损伤，降低发生中风和记忆力减退的风险。 现也用“地中海式饮食”代指有利于健康的，简单、清淡以及富含营养的饮食——就是高纤维素、低脂的饮食 联合国教科文组织 (UNESCO) 于2010年11月17日将地中海饮食列入了西班牙、希腊、意大利和摩洛哥联合拥有的非物质文化遗产，肯定了它不仅是这些国家重要的历史和文化产物，也是对世界文明的巨大贡献。 * . . 结肠癌的护理 甲乳、普外科2017年11月20日 一、病历介绍 陈发云，男，80岁，因1周前无明显诱因出现上腹部疼痛，以剑突下为主，呈阵发性隐痛，疼痛能耐受无放射，与进食及活动无关，伴腹泻，2-3次/天，多为黄色稀便，于2017年9月14日10:35分入住消化内科。腹部CT示：1、直肠肠壁不均匀增厚，肠腔狭窄，考虑直肠CA。2、肝脏多发病灶，考虑转移瘤。 于2017年9月20日15:50分转入我科，诊断：升结肠癌伴肝脏多发转移、直肠、乙状结肠静脉曲张。 *肠镜提示 1、升结肠癌 2、直肠、乙状结肠静脉曲张； 3、回盲部多发憩室。 肠镜下活检标本病理报告提示：右半结肠高-中分化腺癌，伴神经内分泌癌 其他诊断： 1、右侧输尿管上段及肾盂内结石伴右肾萎缩； 2、高血压病3级，极高危组，高血压性心脏病，心功能2-3级； 3、前列腺增生症 患者病情重、基础疾病多、手术风险大，于2017年9月25日行多学科会诊后，充分准备后与2017年9月27日行手术治疗 * 2017年9月27日15:00在全麻下行腹腔镜下右半结肠切除术，手术顺利，予一级护理，平卧位，氧气3L/分吸入,心电监测，留置胃管，接负压，胃液呈黄色，留置右侧深静脉置管，腹部敷料干燥，留置脐孔处盆腔引流管，引流液呈淡血性，肝下引流管，引流液呈淡血性，予腹带加压固定，尿管固定，尿色清， T :36.2℃分 R: 20次/分 P: 93次/分BP： 122/86mmHg,Cvp6.5cmH2O. 术后1