第十九章 颅内和椎管内肿瘤培训课件.ppt

3、少枝胶质细胞瘤（Oligodendroglioma） 来源于中央白质区。 部位：额叶最多见，占50%以上；顶叶、颞叶次之，枕叶少见。 好发年龄：30-40岁，男女比例：2：1。 临床症状：以癫痫为首发症状，肿瘤位于额、颞叶，可出现肢体运动障碍。 治疗：手术+放疗+化疗 * 3、少枝胶质细胞瘤 CT扫描肿瘤为等密度、边缘不清，可有条带状、团块状或点状钙化 * 4、室管膜瘤（Ependymoma） 部位：幕下（60%-70%）起源于Ⅳ脑室 好发年龄：儿童、青少年 生长方式：浸润生长，脑脊液“种植”散 恶性程度：低度恶性 治疗方式：手术+放疗+化疗 * Ependymoma * 5、髓母细胞瘤（meduloblastoma） 多起于小脑蚓部，位于Ⅳ脑室顶， 恶性肿瘤 好发年龄：儿童，多在10岁前发病。 临床表现：颅内压增高和共济失调 治疗：手术+放疗+化疗 预后：5年生存率30% * * 二、听神经瘤（acoustic neuroma) 良性肿瘤，源于前庭神经上支Schwann细胞，发生在内听道段。 临床表现：单侧高频耳鸣，逐渐丧失听力；面部麻木，面部运动障碍和味觉改变；声音嘶哑，吞咽困难。 治疗：手术 手术+放疗 * * 三、脑膜瘤 (meningioma) 部位：矢状窦旁、凸面、蝶骨、鞍结节、 嗅沟、后颅窝 年龄：30—50 岁高峰 界限：清楚，有包膜，可侵犯颅骨 生长方式：膨胀性生长，缓慢，恶性脑膜瘤呈侵 润性生长。 治疗方式：手术（病变硬膜+颅骨全切除） 预后：良好 * * * 四、原发中枢神经系统淋巴瘤 部位：额叶、大脑深部和脑室周围 临床表现：以神经功能缺损为首发症状，有精神症状、癫痫和肢体运动障碍。 治疗：化疗+放疗 预后：进展快，死亡率高 * 五、生殖细胞肿瘤 部位：间脑中线、松果体区和鞍上区。 临床表现：眼球上视不能；青春期常见性早熟；导水管受压或阻塞侧脑室Monro孔引起梗阻性脑积水、颅内压增高和共济失调。 治疗：手术+放疗+化疗 * * 六、表皮样囊肿和皮样囊肿 起源于椎管内外胚层的异位组织。 良性肿瘤 部位：表皮样囊肿好发于脑桥小脑角、鞍上，皮样囊肿多位于中线。 治疗：手术 * 表皮样囊肿 皮样囊肿 * 七、蝶鞍区肿瘤 1.垂体腺瘤 来源于腺垂体良性肿瘤，起病年龄多为30-40岁 2.颅咽管瘤 * 1.垂体腺瘤（Pituitary adenoma） 【病理分类】 病理染色：赚色性、嗜酸性、嗜碱性和混合性 临床分型： 小型： 1cm, 蝶鞍内 大型： 1cm, 3cm 巨型： 3cm * 1.垂体腺瘤（Pituitary adenoma） 【病理分类】 内分泌功能：促肾上腺皮质激素腺瘤 泌乳素腺瘤 生长激素腺瘤 促甲状腺瘤 黄体生成素/促卵泡刺激素腺瘤 混合性激素分泌瘤 无功能性腺瘤 * 1.垂体腺瘤（Pituitary adenoma） 【临床表现】 泌乳素腺瘤： 女性 闭经------泌乳------不孕 男性 阳痿 生长素激素瘤： 成人----肢端肥大症 儿童----巨人症 促肾上腺皮质激素腺瘤： Cushing病：向心性肥胖，蛋白代 谢障碍，电解质紊乱，高血压，糖尿病 * 1.垂体腺瘤（Pituitary adenoma） 【临床表现】 无功能性垂体腺瘤体积较大时压迫视神经，引起视力下降甚至失明，双颞侧偏盲，以及眼底视乳头原发萎缩。 肿瘤内出血、坏死导致垂体瘤卒中 * 1.垂体腺瘤（Pituitary adenoma） 【垂体腺及靶腺功能检查】 【影像学检查】 颅骨X线 蝶鞍扩大、鞍底破坏、鞍背变 薄、竖直、鞍底双边 CT扫描 蝶窦骨质破坏 MRI 垂体信号和灰质相同 * * 2.颅咽管瘤（Craniopharyngioma） 【诊断】 颅骨X线 CT扫描：肿瘤钙化和囊性变 MRI扫描 实验室检查 【治疗】 早期---显微外科全切除 * 1.垂体腺瘤（Pituitary adenoma） 手术： 经鼻蝶窦手术、经额手术 放射治疗： GH瘤对放射线较敏感，其他均不敏感 药物治疗： 原