脊柱解剖及手术入路培训课件.ppt

(三).肌肉 2.第二层: 头颈夹肌(颈段) 肩胛提肌(上4颈椎) 菱形肌(下2颈,上4胸) 上,下后锯肌(肩胛骨与脊柱间) 一.脊柱解剖 * (三).肌肉 3.第三层: 骶棘肌 头半棘 头最长肌 4.第四层: 脊柱短肌 如横突棘肌,半棘肌 一.脊柱解剖 * 二.脊柱手术入路 (一).后侧入路 1.后正中入路 (1).显露椎板:用于脊柱骨折脱位整复;脊柱融合 (2).显露椎管:脊髓探查或减压术 腰椎间盘手术 腰椎椎体后缘手术 * * 2.后外侧入路: (1).肋骨横突切除术:胸椎结核.推开胸膜进入椎体侧方 (2).胸膜联合切口:胸12腰1结核.推开腹膜进入椎体侧方. 二.脊柱手术入路 * (二).前侧入路: 1.C2-7前外侧入路:用于C2-7结核;椎间盘突出 2.倒八字切口:下腰段结核 3.其他:如经口腔,经胸,腹腔等 二.脊柱手术入路 * 脊柱手术入路 一.颈2-7前外侧切口 (一).适应症: C2-7 TB;椎突 (二).体位:仰卧,患肩垫枕,颈微后仰,头转向对侧,以宽胶布将头固定 (三)手术步骤: 1.切口:沿胸锁乳突肌前缘作切口 C3-5左侧 C5-7右侧 * 2.显露颈外静脉:切开颈阔肌,结扎颈外浅静脉 3.显露气管前fas:沿胸锁乳突肌前缘分离,指触并保护颈动脉鞘 4.显露胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌:切开气管前fas5.显露甲状腺上动脉,喉上神经:(上方)牵颈动脉鞘向外,牵气管,食管,甲状腺向中线 * 显露甲状腺下动脉,喉返神经:(下方) 同上 6.显露颈长肌:切断结扎甲状腺下动脉,进一步牵甲状腺向中线即可 7.显露椎体:切开颈深fas 手术二: 2.显露颈外静脉:切开皮肤及颈阔肌,于切口上方可见;可将其向后牵开或切断 * 3.显露胸锁乳突肌:沿其前缘作分离,并将其向外牵开,并保护副神经 4.显露颈动脉鞘:仔细游离后牵向中线 5.显露颈长肌,头长肌,咽后脓肿 6.清除脓肿 7.探查椎体病灶及刮除病灶 8.剥离椎体前方韧带,显露椎体 9.植骨 10.缝合 * * * * 脊柱手术入路 二.颈后侧正中切口 (一).适应症: 颈椎骨折切开复位内固定术 颈椎脱位 颈椎融合术 (二).手术步骤: 1.切口:C1-7后正中线 * 2.显露深fas:牵开皮瓣即可 3.显露椎板:切开深fas及项韧带 以骨刀沿棘突两侧剥离,并以干纱布填塞止血 4.复位或固定,或融合 * * * 脊柱手术入路 三.胸,腰椎后正中切口 适应症及手术步骤同颈后侧正中切口 四.胸1-12后外侧切口 (一).适应症:椎体侧面手术 通过切除肋小头关节到达病灶,根据病灶一般须切除1-2个肋骨小头节 (二).手术步骤: 1.切口:以病变椎体为中心,于棘突旁2横指作纵切口 切口上下端至少应包括病变椎体上,下各一个椎体 * 2.显露深fas 3.显露骶棘肌: 第一层切开斜方,背阔肌 第二层切开菱形,上下锯肌并牵开 4.显露横突尖及肋骨:纵分骶棘肌并牵开 5.显露肋骨颈及肋结节关节面:切断横突周围肌肉,肋横关节及韧带,剥离并咬去横突 * 6.显露肋骨近段:切开骨膜并剥离 剪断肋骨,使近段游离 7.显露椎体前外侧:提起肋骨近段,并剥离肋小头关节 8.显露椎体:结扎肋间血管神经,将胸膜及胸膜外组织推向前外侧,远离椎体,可显露椎体侧方约指头大范围 * * * * * (三).术中注意点: 1.防止损伤胸膜,形成气胸 2.缝合前常规“吹气”观察有无胸膜损伤 * * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . 脊柱解剖及手术入路 中医骨伤教研室 * * (一).特点 1.颈椎: 棘突分叉 横突孔 椎体钩 一.脊柱解剖 * (一).特点 1.颈椎: C1为弓＋侧块 C2齿突 一.脊柱解剖 * (一).特点 2.胸椎 (1)椎体及横突有肋凹 (2)棘突长呈叠瓦状 一.脊柱解剖 * 一.脊柱解剖 (一).特点 3.腰椎 (1).横突棘突近水平 (2).关节突矢状位 * 一.脊柱解剖 (一).特点 4.骶椎 (1).骶关节嵴-骶角 (2).骶关节裂孔 * 一.脊柱解剖 (二).脊椎连结 1.椎间盘是椎体与椎体之间的软骨连接。 由中心的髓核和周围的纤维环组成。 2.前纵韧带和后纵韧带 在椎骨前面有前纵韧带，上连枕骨大孔前缘，下达骶骨前面。 在椎体后面有后纵韧带。 在棘突尖上有棘上韧带。颈部的棘上韧带又称项韧带。 3.