外伤性迟发性颅内血肿62例诊治的的体会.docVIP

外伤性迟发性颅内血肿62例诊治的的体会 　　【摘要】　目的：探讨外伤性迟发性颅内血肿的早期诊断及治疗效果。方法：回顾分析笔者所在医院收治的62例外伤性迟发性颅内血肿的发生机理、早期诊断和治疗效果。结果：对幕下血肿大于10 ml，幕上血肿大于30 ml且中线移位明显者48例施行开颅血肿清除加去骨瓣减压术，伤后6个月GOS评估法判定其疗效：良好(5分)10例，中残(4分)16例，重残(3分)7例，植物生存(2分)6例，死亡(1分)9例，预后较好(良好、中残)占54.17%，预后较差或差(重残、植物生存、死亡)占45.83%。14例血肿较小、中线移位不明显者行非手术治疗，伤后6个月GOS评分：良好(5分)6例，中残(4分)4例，重残(3分)2例，植物生存(2分)1例，死亡(1分)1例。结论：对于外伤性迟发性颅内血肿，早期诊断能对其治疗起到一定作用，而动态CT监测是对其进行早期诊断的关键。 　　【关键词】　迟发性颅内血肿；　诊断；　治疗 　　外伤性迟发性颅内血肿是指头部外伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，这种疾病常出现在神经外科，具有较高的死亡率和致残率。其影响因素有许多，如患者年龄、损伤程度以及确诊时间等，都对本病的预后产生影响[1]。因此，结合一定措施对其进行早期诊断，尽量在发生不可逆病变之前对患者进行有效治疗非常重要。由于目前CT在临床上的广泛使用，外伤性迟发性颅内血肿在临床上已经较为常见，当然CT的应用也为该病的及时诊断和治疗提供了有力的帮助。笔者所在医院从2009年1月-2011年12月共收治本病患者312例，其中迟发性颅内血肿62例，占19.9%，对此分析如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　本组62例，其中男43例，女19例，年龄13~85岁，平均年龄68.3岁。分为手术组48例和非手术组14例。其中13~40岁6例，41~60岁11例，61岁以上45例。致伤原因：车祸伤39例，跌伤10例，打击伤8例，其他5例。 　　1.2　临床表现　受伤后，时常感到头痛以及不时呕吐23例，烦躁不安10例，昏迷9例，意识障碍31例，有典型中间清醒期12例。入院时GCS评分，13~15分30例，9~12分16例，6~8分12例，3~5分4例。 　　1.3　影像学资料　首次CT检查在伤后0.5~6 h内，正常19例，脑挫裂伤14例，硬膜外血肿9例，硬膜下血肿7例，蛛网膜下腔出血17例，颅骨骨折12例。二次复查CT时发现迟发血肿：脑内血肿29例，硬膜外血肿18例，硬膜下血肿15例。 　　迟发血肿形成时间：治疗过程中发现22例，颅内血肿清除术中出现8例，术后发现28例，迟发性血肿清除术后再次出现4例。 　　迟发性血肿部位：额颞部42例，颞部7例，颞顶部8例，枕部3例，后颅凹2例。外伤着力部位：额颞部32例，颞顶部21例，顶枕部8例，枕部1例。 　　1.4　治疗方法　治疗分手术组和非手术组。48例血肿较大(幕上大于30 ml、幕下大于10 ml)、中线结构移位明显者，行手术清除血肿及去骨瓣减压术。14例血肿量较小、中线结构移位不明显者，行非手术治疗。 　　1.5　疗效评定标准　全部病例按照GOS评估法判定其疗效，将良好、中残定义为预后较好，重残、植物生存、死亡定义为预后较差或差。 　　2　结果 　　经Pearson相关分析，GCS评分与迟发性血肿有一定的相关性，GCS评分较低的重型颅脑损伤，发生迟发血肿的概率较大。随访6个月，结果见表1。 　　3　讨论 　　3.1　外伤性迟发性颅内血肿的临床特点　自CT应用以来，文献报道外伤性迟发性颅内血肿越来越多，占颅脑损伤1.37%~7.4%，占颅内血肿的5.7%~7%，死亡率为25%~55%，这种病在任何年龄段都有可能发生，常常是由交通事故或坠落伤等减速运动所引起，一旦受伤，如果后脑挫裂，将直接导致该病的发生[2]。资料显示，其临床特点为：(1)该病多发于中老年人，男性发病率高于女性[3]；(2)伤后72 h内为多发时间段，多发为脑内血肿或减速伤；(3)在受伤后，一般不会出现意识障碍；(4)症状和体征不易被察觉，但是会慢慢恶化，意识障碍不断加重[4]；(5)具有较高的致残率和死亡率。 　　3.2　外伤性迟发性颅内血肿的影像学特点　迟发性外伤性颅内血肿患者首次头颅CT有一定的影像学特点：颅内多处散在的脑挫裂伤、脑内小血肿；较广泛的蛛网膜下腔出血；合并颅骨骨折(特别是骨折线位于脑膜中动脉走行区或跨静脉窦)；位于脑膜中动脉走行区或跨静脉窦的硬膜外血肿；合并有脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血的硬膜下血肿。可见，首次头颅CT有以上表现的患者需警惕迟发性颅内血肿。 　　3.3　外伤性迟发性颅内血肿的发生机理　迟发性颅内血肿的发生机制尚不十分明确，可能为：