肾移植术后的护理查房培训课件.ppt

. . . 肾移植术后的护理查房ICU三区 罗文娟 * 1954年，美国医生约瑟夫·梅里为一对孪生兄弟实施了肾移植手术 罗纳德（左）捐肾给哥哥理查德，一不留神名留青史。 * 第一场现代器官移植手术的参与者：后排左起为约瑟夫·穆瑞、约翰·梅瑞尔和哈特维尔·哈里森医师，前排为接受手术的孪生兄弟 * 总纲 病史汇报 相关疾病知识 护理诊断及护理措施 1 2 3 1 1 1 1 健康宣教 * 病史汇报 患者，男，28岁，因夜尿增多、全身浮肿两年，腹透一年于2015年5月8日16:41步行入泌尿外科。 既往体健康，行规律性血液透析治疗。 ?查体：神志清楚，慢性病容，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺无特殊，腹平软，双肾区无叩击痛，输尿管行程点无压痛，膀胱区无充盈无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。 入院诊断：1、 慢性肾衰 2、尿毒症  * 患者在全麻下行同种异体肾移植术后于5月9日2:30由手术室送入ICU，入科体查：T36.8℃，P80次/分，BP141/100mmHg，R13A次/分，神志全麻未醒，双侧瞳孔3mm，对光反射迟钝，气管导管在位、通畅，双肺呼吸粗，心率80次/分，心律齐，腹平软，伤口敷料干洁，伤口引流管引出少量淡红色血性液体，下肢不肿。 治疗上：1.注意水电解质平衡?2.注意补充白蛋白?3.注意营养支持及对症处理?4.加强抗炎治疗，患者为免疫抑制状态，选用头孢匹胺抗炎治疗，目前无不良反应?5.加强抗排斥治疗，应用甲强龙、环磷酰胺、口服他克莫司胶囊?6.卫生宣教及心理指导 5-9 4:00 全麻后神志清醒。4:30停呼吸机辅助呼吸，拔除气管插管改氧气吸入 * 5-09(4?h) 5-10 5-11 5-12 5-13 总入量ml 5320 8550 4440 3837 总尿量ml 5300 7150 3250 3885 伤口引流液ml 120 15 0 20 * 实验室检查 项目 日期 WBC 109/L RBC 1012/L Hb g/L 尿素氮mmol/L 肌酐 Pmol/L 钾 mmol/L 总蛋白 g/L 白蛋白 g/L 球蛋白 g/L 5-8 4.8 3.72 112 11.91 1543 3.1 61.8 36.5 25.3 5-9 9.24 3.36 102 11.26 1147 3.25 48 28.6 19.4 5-10 19.36 2.93 88 8.44 654.8 4.03 45.5 27.5 18 5-11 16.29 3.05 92 7.43 384.7 3.52 46.5 28.6 17.9 5-12 12.12 2.87 87 8.4 255.7 2.86 46.4 29.9 16.5 5-13 * 相关疾病知识 肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。 根据供肾来源不同分为自体肾移植，同种肾移植，和异种肾移植。 肾移植并非新肾 与旧肾的交换 * 移植肾的解剖 适应症 肾功能衰竭的病人需要接受肾移植手术，能引起肾功能衰竭的疾病有：*严重的，不能控制的高血压*感染*糖尿病*先天性肾畸形*自身免疫性疾病  异体肾来自脑死亡的器官捐赠者，也可来自病人的亲属和朋友 * 手术切口 病人全身麻醉进入深睡眠 状态，手术切口位于右下 腹部。异体肾被安置在病 人的盆腔右侧 * 因为右侧髂窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳。因而常将肾脏植入病人右下腹的髂窝内。 一般多选择髂内动脉进行吻合，如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，术后恐血流量不足，亦可以与病人髂外动脉作吻合 * 手术预后 通常病人自己的肾脏仍会 留在体内，虽然它们的功 能已经完全由移植肾完 成。肾移植术后，病人要 终生服用免疫抑制剂，预 防移植器官的免疫排斥反 应 * 术后的观察和实验室监测 消毒隔离 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。 记每小时尿量，并记录24h出入量； 测体重； 尿常规、渗透压每日1次； 每4小时查血常规、肾功能、血电解质、血糖，一天后改为每日1次； 补体测定每周1次；微量元素测定，根据情况而定； T淋巴细胞亚群(T3、T4.、T8、T4、T8)每周2次； 肝功能每周2次；环孢菌素A浓度水平测定，根据用药情况而定； 咽拭子、痰、中段尿细菌、真菌培养每日1次； 切口分泌物细菌培养。 拆线后，移植肾区常规做一次B型超声检查。 同位素肾图、彩色多普勒血流显象、磁共振等检查 * 肾移植的配型 一、血型相配，O型病人--- O型血人的肾脏;AB型病人A、B、AB型人的肾 二、群体反应性抗体（PRA）：用于判断肾移植受者的