肾病综合症护理查房培训课件.ppt

时间：2018年2月28日地点：医生办公室参加人员:全体肾内科人员主讲人：蔡娟 * 目录 定义 临床表现 临床诊断 病史介绍 既往史 诊疗计划 护理措施 护理问题及诊断 健康指导 * 定义：肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。 * 临床表现 1.大量蛋白尿 大量蛋白尿是NS患者最主要的临床表现，也是肾病综合征的最基本的病理生理机制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量3.5g/d。 2.低蛋白血症 血浆白蛋白降至30g/L。NS时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白肝脏代偿性合成和肾小管分解的增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。 3.水肿 NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成NS水肿的基本原因。 4.高脂血症 * 临床诊断 1.肾病综合征（NS）诊断标准是 （1）尿蛋白大于3.5g/d； （2）血浆白蛋白低于30g/L； （3）水肿； （4）高脂血症。其中①②两项为诊断所必需。 2.NS诊断应包括三个方面 （1）确诊NS。 （2）确认病因：首先排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性NS；最好进行肾活检，做出病理诊断。 （3）判断有无并发症。 * 一般护理 休息与活动 肾病综合征如有全身严重水肿，胸腹腔积液是应绝对卧床休息，并取半卧位，护理人员可协助病人在床上作关节的全范围运动。以防止关节僵硬及挛缩，并可防止肢体血栓形成。对于有高血压病人，应适当限制活动量，老年人病人改变体位是不可过快，以防止直立性低血压。 * 肾病综合征的饮食 肾病综合征病人饮食要求即能改善病人的营养状况，又不增加肾脏的负担。 饮食原则如下:1）蛋白质，高蛋白饮食可增加肾脏负担，对肾不利，故提倡正常量的优质蛋白饮食，按：1g／（Kg.d）供给。但当肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。 2）应少食富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多食富含多聚不饱和和脂肪酸的食物如：植物油，鱼油，以及富含可溶性纤维素的食物如燕麦，豆类等。 * 肾病综合征的饮食 3）水肿是低盐饮食，勿食腌制食物。 4）注意各种维生素及微量元素如：铁，钙的补充。且应期测量血浆白蛋白，血红蛋白等指标以反映机体营养状况 * 病史介绍 患者：韦九林 男 63岁 住院号:180202530 患者系“双下肢浮肿2月余”入院，患者2个月前出现下肢浮肿，在浙江大学第一医院就诊，考虑肾病综合征。 * 病史介绍 入院时; T36.3℃ P 80次／分 R 20次／分 BP 120 ／80mmHg 神志清，精神一般，呼吸运动正常，双侧呼吸音粗，双肺未闻及固定干湿罗音，哮鸣音，全腹柔软，未及压痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。双肾区无叩击痛，双下肢重度水肿。 * 诊疗计划 1. 尿培养、胸片、心电图、腹部超声、生化等 2、保肾，对症支持治疗。 计划: * 既往史 既往史： 平素健康状况一般，否认高血压史，否认冠心病史，否认糖尿病史，否认肝炎，否认结核，预防接种史;否认药物及其他过敏史; 有庆大霉素，青霉素过敏史;否认外伤史。 手术史：胃角部中分化腺癌手术6月余 * 护理问题与诊断 1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关 2.营养失调：低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失，胃黏膜水肿致蛋白吸收障碍有关。 3.有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素，细胞毒药物的应用致机体免疫功能地下有关 * 护理问题与诊断 5.知识缺乏：与知识受限有关。 6.）潜在并发症：血栓形成，急性肾衰，心脑血管并发症 * P1：体液过多 相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关。 预期结果：改善低蛋白血症，减轻水肿 护理措施：1.高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1g／（Kg.d）供给。 2.低盐饮食。 * P2：营养失调 相关因素：低于机体需要