肺癌治疗方法培训课件.ppt

NSCLC常用化疗方案（二） PE方案 顺铂 100mg/m2 D1 三周重复 依托泊苷 100mg/m2 D1,2,3 TC方案 紫杉醇 200mg/m2 D1, 三周重复 卡铂 AUC=6 D1, SCLC常用化疗方案 PE方案 顺铂 75-100mg/m2 D1 三周重复 依托泊苷 80-100mg/m2 D1,2,3 CE方案 卡铂 300mg/m2 D1, 依托泊苷 80-100mg/m2 D1,2,3 三周重复 EP方案 顺铂 75-100mg/m2 D1 三周重复 伊立替康 200mg/m2 D1, 肺癌内科治疗进展 以肿瘤组织学类型及分子靶向治疗成为2009年以来肺癌治疗最新亮点 与传统细胞毒药物治疗理念不同的是，今后的肺癌化疗将更加注重组织学类型，更加注重患者的个体化差异 近些年倡导的“肿瘤个体化治疗”内涵较以往更为深入和具体 让癌症患者生存得更长，生活得更好已成为当今肿瘤治疗的新理念和潮流。 进展期非小细胞肺癌一线治疗方法更为多样 注重组织学类型 近年来对NSCLC的传统肿瘤治疗策略在各病理类型间并无区别的观点受到不断挑战。 不同的细胞亚型有不同的代谢方式，可能影响药物的转运、结合、生物活性及代谢。 流行病学资料表明，肺腺癌发病率上升速度明显快于肺鳞癌，鳞癌患较腺癌患者具有显著生存优势，而TKI对EGFR突变的腺癌特别有效。 JMDB研究——一项Ⅲ期临床试验 1725例初治的ⅢB或Ⅳ期NSCLC患者，随机接受顺铂+吉西(863例)或顺铂+培美(862例)治疗. 结果：顺铂+培美组与顺铂+吉西组OS相当(10.3M对10.3M) 病理亚组分析，在腺癌患者中，顺铂+培美组患者生存期优于顺铂+吉西组患者(12.6Mvs 10.9M)，大细胞癌患者也得出相似结果（10.4M对6.7M） 在鳞癌患者，情况恰恰相反，顺铂+吉西组患者生存期优于顺铂+培美组（10.8M对 9.4M）。 显示不同病理亚型NSCLC患者的生存差异。 一线化疗+靶向治疗(ECOG-E4599研究) 这是Avastin与化疗联合的一项随机临床试验 878例初治晚期NSCLC入选。比较标准化疗方案泰素+卡铂联合或不联合Avastin对ⅢB或Ⅳ期NSCLC一线治疗疗效的影响。 结果显示：化疗加Avastin组与标准化疗组的中位生存期分别为12.5月和10.2月，临床缓解率为27%和10%，无进展生存时间为6.4月和4.5月 Avastin显著提高了临床缓解率，延长了生存期。 严重不良反应—肺出血，6例患者发生咯血，4例死亡，其中4例为鳞癌，Avastin使化疗毒性增加。 一线化疗+靶向治疗(FLEX研究) 西妥昔单抗联合化疗一线治疗NSCLCⅢ期随机临床试验 研究方案：顺铂80mg/m2,d1，长春瑞滨25mg/m2d1,d8。每3周l周期,加入或不加西妥昔抗（首剂400mg/m2，250mg/m2/w） 结果：联合西妥昔组的OS为11.3月，年生存率47%，而化疗对照组分别为10.1月和42%，P=0.044，风险比为0.87，联合化疗降低13%的死亡风险。 有56%接受治疗的患者出现早发皮疹，获得较大的生存益处，中位存期长达15.0个月，在晚期肿瘤临床研究中，如此生存期少有。 副作用：发热性粒细胞减少、痤疮样皮疹、腹泻和输液相关不良反应的发生有所增加，但患者总体耐受良好。 一线靶向以个体化为趋势 PASS研究显示，在高度选择的患者(不吸烟亚裔腺癌)使用吉非替尼一线治疗，可较PC化疗降低疾病进展风险 分层分析显示，EGFR突变患者接受吉非替尼治疗的PFS显著优于化疗，而野生型EGFR患者使用吉非替尼则疾病进展风险反而增加。 EGFR突变阳性患者吉非替尼治疗的有效率达71.2%，而野生型者治疗有效率却低至1.1%; EGFR突变阳性患者，紫杉醇加卡铂化疗有效率为47.3%，野生型患者则为23.5%。 一线靶向以个体化为趋势 选择一线靶向药物治疗的关键：准确、方便、有效地筛选出EGFR突变患者。 也是一线EGFR-TKI治疗临床获益的重要保证。 晚期NSCLC的维持治疗（化疗维持） 441例患者接