肺癌TNM新分期及解读培训课件.ppt

累及脏层胸膜 脏层胸膜累及目前属于T2分期因素，分析显示定位合适，无需调整； 即使校正了肿瘤大小的因素，仍然可导致较差的预后； * 累及脏层胸膜 进一步病理及临床分期分析显示，如果联合了累及脏层胸膜的话，会增加风险： 病理分期： 肿瘤 3–4 cm伴累及脏层胸膜预后与4–5 cm者相似； 肿瘤 4-5 cm伴累及脏层胸膜预后与5-7 cm者相似； 但这些区别在临床分期中并不清晰； 这些发现可作为除外肿瘤大小的升期依据；但是病理分期的发现并不常见于临床分期；在临床分期中不具有可重复性，临床评估累及脏层胸膜并不可靠； * * 同侧不同肺叶肿瘤结节 分析受限于患者例数，意义有限： 同侧不同肺叶肿瘤结节的T4预后看似较其他因素T4差； 同侧不同肺叶多个肿瘤结节预后看起来要比单个更差一些； 主要内容 第8版分期数据库来源 T分期 N分期 M分期 TNM分期 第8版N分期：沿用第7版现有的临床N0-N3的描述能够很好地区分不同预后群体 现有的临床N0-N3的描述能够一致地区分不同预后群体 每两个相邻cN组间比较生存差异均具有显著性(cN0 vs. cN1, p 0.0001; cN1 vs. cN2, p 0.0001; cN2 vs. cN3, p 0.0001) Asamura H, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684. 临床N分期患者的生存率 比较 HR P N1 vs. N0 1.68 0.0001 N2 vs. N1 1.42 0.0001 N3 vs. N2 1.38 0.001 第8版N分期：沿用第7版不同国家患者预后不同，但pN均能很好地反映预后 Asamura H, et al. J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684. 第8版肺癌N分期：小结 推荐： 目前保留与之前相同的描述 提出以下用于前瞻性检验的新的描述： pN1a：包括单个pN1结节站 pN1b：包括多个pN1结节站 pN2a1：包括单个pN2结节站(非pN1)(跳过pN2) pN2a2：包括单个pN2结节站(及pN1) pN2ab：包括多个pN2结节站 Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02. 主要内容 第8版分期数据库来源 T分期 N分期 M分期 TNM分期 . . . . . . . . . . 15 There is evidence that this measurement better predicts prognosis than the overall tumor size in lepidic predominant tumors Wittekind Ch, Compton CC, Brierley J, Sobin LH. TNM Supplement. A Commentary on Uniform Use, 4th Ed. Oxford, England: WileyBlackwell, 2012. Pp. 6 . 第8版肺癌TNM分期解读 第8版肺癌T、N、M分期定义 备注：红色字体标注第8版的修改(相比于第7版) a．任何大小的非常见的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累积主支气管，也定义为T1a。 b．单发结节，肿瘤最大径=3cm，贴壁型生长为主，病灶中任一浸润病灶的最大径=5mm。 c．具有这些特点的T2肿瘤，如果≤4cm或者大小不能确定的归位T1a；如果4cm，≤5cm归位T2b。 d．大部分肺癌患者的胸腔积液或心包积液是由肿瘤所引起的，但如果胸腔积液的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液又是非血性和非渗出的，临床判断该胸腔积液与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液不影响分期，患者应归类为M0. e．包括累积单个远处淋巴结(非区域LN)。 Goldstraw P, et al. J Thorac Oncol 2016;11:39-51. 原发肿瘤(T) Tx 原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 T1 T1a(mi) T1a T1b T1c 肿瘤最大径≤3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管) 微浸润性腺癌(最小imally invasive adenocarcinoma)b 肿瘤最大径≤1cma 肿瘤最大径1，≤2cm 肿瘤最大径2，≤3cm T2 T2a T2b 肿瘤最大径3cm，但≤5cm，或符合以下任何一点c： 累及主支气管，但尚未类及隆嵴 侵及脏层胸膜 部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张 肿瘤最大径3，≤4cm 肿瘤最大径4，≤5cm T3