股骨颈骨折的护理培训课件.ppt

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低糖膳食 A B 粉剂制剂 自行配制 D 肺栓塞 1.36% D 并发症的护理 褥疮 B C 其他 F 髋关节脱位 0.6%~7.0% E 感染3%-5% 深静脉血栓 40%-70% * . . . . . . . . 股骨颈骨折的护理 骨二科 李小丽 * 学习目标: 一、 掌握股骨颈骨折的定义、临床表现、护理措施。 二、熟悉股骨颈骨折的分型、处理原则、辅助检查、常见护理诊断。 三、了解股骨颈骨折的病因,解剖原理。 * 定义:由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多发生在中老年人,以女性多见。常出现骨折不愈合和股骨头坏死。 * 髋关节解剖 * 病 因 内因: 外因: 骨质疏松导致骨质量下降,使病人在遭受轻微扭转暴力时发生骨折。常指老年人。 间接暴力、直接暴力(青年人) * 分 型 按骨折部位分类 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折 * 按X线表现分类 内收骨折:Pauwels角大于50°(不稳定) 外展骨折:Pauwels角小于30°度(稳定) Pauwels角:骨折线与两髂嵴连线所形成的夹角 * 按移位程度分 1、不完全骨折 2、完全骨折 3、完全骨折,部分移位 4、完全骨折,完全移位 * 临床表现 疼痛:髋部除有自发疼痛外,活动患肢时疼痛较明显。 肿胀:股骨颈骨折多系囊内骨折,骨折后出血不多,又有关节囊和丰厚肌群的包围,因此,外观上局部不易看到肿胀。 功能障碍:移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。嵌插骨折病人,在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意,不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。 症 状 * 体 征 1、畸形:患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 。 2、患肢短缩:在移位骨折,远段受肌群牵引而向上移位,因而患肢变短。 外旋畸形一般在45°~60° * 手术治疗 /\ 治疗原则 \/ 非手术治疗 * 非手术治疗 适应症 无移位,外展型或嵌入型稳定性骨折 年龄大,全身情况差或合并有其他严重疾病 方 法: 皮牵引,卧床6~8周,同时进行股四头肌的锻炼,8周后逐渐在床上坐起。 优点 缺点 血供破坏少 并发症多 * 手术治疗 适应症 1、内收型骨折和有移位的骨折 2、65岁以上老年人的下型骨折 3、青少年的股骨颈骨折 4、股骨颈陈旧型骨折不愈合,影响功能的畸形愈合,股骨头缺血性坏死,或合并髋关节骨关节炎。 手术方法 1、闭合复位内固定 2、切开复位内固定 3、人工关节置换术 * 护理问题/诊断 1、躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关。 2、有失用综合症的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关 3、潜在并发症:下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等。 * 1 2 3 4 护理措施 保持正确体位 正确翻身 功能锻炼 饮食护理 非手术治疗 要 点 * 手术治疗(人工关节置换) 原 理 * 内容 疼痛护理 生命体征的监测 体位护理 导管护理 并发症的护理 功能锻炼 出院健康宣教 术 后 护 理 * 生命体征的监测 持续心电监护24h 全麻病人吸氧 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 观察并记录切口渗血情况 观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动,足背动脉搏动及肿胀等情况 * 体位护理 1 “三点式”抬臀法: 双肘、肩背部及健侧肢体三点用力,向上抬高,使患者臀部离开床面,达到预防压疮及功能锻炼的目的 2 平卧:功能位 具体:患肢下垫一薄软枕,双腿间置一软枕,保持15°一30°中立外展位,穿“丁字鞋”,足尖向上,防止髋内收、内旋 3 翻身:手术当日可向健侧翻身15°~20° 具体:健腿在下略弯曲,伸直术侧髋关节,双腿间夹一软枕,背部垫一软枕(护士必须在旁予以指导和协助) 向患者及家属说明正确体位的重要性 * 平卧时两腿间夹梯形枕 三点支撑抬臀 健侧卧位,患肢在上 * 1 2 3 4 疼痛护理 舒适体位 疼痛心理护理 物理止痛:冷热疗、推拿、按摩 药物止痛:罗通定、曲马多 寻找引起疼痛的原因,对症处理 * 导管护理 导尿管的护理 负压引流管的护理 * 导尿管的护理 妥善固定,减少因牵拉尿管而引起的不适感。 女病人从大腿下方,男病人从大腿上方接尿袋。 尿袋低于膀胱水平位,防止逆行感染。 观察尿量及颜色,保持尿管通畅,并记录尿量。 擦

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