肝硬化肝性脑病培训课件.ppt

* 第十二章肝性脑病 目的 掌握本病的临床表现、诊断和治疗 了解本病的病因、发病机制 * 第十二章肝性脑病 肝性脑病（hepatic encephalopathy） 亦称肝性昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷； * 第十章肝硬化 二、失代偿期—肝功能减退、门脉高压症 （二）门脉高压症 3、腹水形成 门静脉压力增高：300mmH2O－流体静脉压 －组织液回吸收 －液体漏入腹腔 血浆胶体渗透压降低：白蛋白25－30g/L 淋巴液生成过多：静脉回流受阻－肝窦淤血所致 肾因素：钠水潴留 体液因素：醛固酮、抗利尿激素增多 * 第十章肝硬化 二、失代偿期—肝功能减退、门脉高压症 （二）门脉高压症 3、腹水形成 腹胀、腹部膨隆、行走困难、伴有胸水（膈淋巴管或裂间隙进入，右侧多见） * 3、腹水形成 * 第十章肝硬化 二、失代偿期—肝功能减退、门脉高压症 （三）肝脏触诊 肝的大小硬度不一，与肝内脂肪浸润程度、肝细胞再生、纤维组织增生和收缩程度有关 早期肝大、表面平滑 晚期缩小、坚硬、表面结节状。 进行性肝坏死、并发肝周围炎、门静脉炎或门静脉血栓形成时有压痛。 * 第十章肝硬化 临床表现 全身症状 肝功能减退 消化道症状 出血倾向及贫血 代偿期 内分泌失调 失代偿期— 侧支循环建立 门脉高压症 脾大 腹水 * 第十章肝硬化 上消化道出血 肝性脑病 感染 并发症 电解质紊乱 原发性肝癌 功能性肾衰竭 肝肺综合征 * 第十章肝硬化 并发症 一、上消化道出血 为最常见并发症，多由食管胃底静脉曲张破裂发生呕血和（或）黑便，大量出血可致休克死亡或诱发肝性脑病。 部分患者门脉高压性胃粘膜病变，消化性溃疡引起出血、 * 第十章肝硬化 * 门脉高压胃肠病 门脉高压性胃病 门脉高压性大肠病 * 第十章肝硬化 并发症 二、肝性脑病 本病晚期严重并发症和主要死因之一 亦称肝性昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷； * 第十章肝硬化 并发症 三、感染 抵抗力低下，肝内库普弗细胞功能减退、脾功能亢进及门体静脉间侧支循环的建立导致 自发性细菌性腹膜炎、肺炎、胆道感染、革兰氏阴性杆菌败血症或结核性腹膜炎等。 自发性细菌性腹膜炎之病菌多为革兰氏阴性杆菌。典型表现发热、腹胀，腹痛、恶心、呕吐或腹泻、腹壁多有压痛和腹膜刺激征，周围血白细胞增高以中性粒细胞为主，腹水混浊呈渗出液、腹水培养有细菌生长。 * 第十章肝硬化 并发症 四、电解质紊乱 低钠血症：与钠摄入减少、长期用利尿剂、放腹 水及抗利尿激素增多等因素有关 低钾低氯血症及代谢性碱中毒：因呕吐、腹泻、 摄入减少、继发醛固酮增多及长期用利 尿剂均可使钾和氯减少，长期注射高渗 葡萄糖也加剧血钾降低。低钾、低氯血 症可导致代谢性碱中毒及肝性脑病。 * 第十章肝硬化 并发症 五、原发性肝癌 多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生。 肝硬化者如短期内肝迅速增大，持续性肝区痛，血性腹水或肝表面发现肿块应进一步检查并发肝癌的可能。 * 第十章肝硬化 并发症 六、功能性肾衰竭（名解） 又称肝肾综合征 ，一般均出现在晚期． 其特征为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠，但肾并无器质性病变。 因大量腹水、进食少，呕吐、腹泻、利尿剂使用不当等诱因——缩血管因素 扩血管因素 ——肾血流 ——肾小球滤过率 * 第十章肝硬化 并发症 七、肝肺综合征 进展性肝病、低氧血症和肺血管扩张三联征 血管活性物质代谢异常有关 * 第十章肝硬化 实验室检查 一、血、尿常规 ：轻重不等贫血。脾功能亢进