糖尿病酮症酸中毒的护理培训课件.ppt

. . . . . . . . . . . . . 2018.7 糖尿病酮症酸中毒的护理 * 1 2 3 4 5 定 义 诱 因 护 理 常 规 抢 救 流 程 临 床 表 现 * 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（DKA)是糖尿病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮症、高尿糖、代谢性酸中毒为主要改变的的临床综合征，是糖尿病最常见的并发症。 * 诱 因 感染 急性心梗、中风、手术、精神紧张等应激状态 胃肠道疾病引起的呕吐、腹泻、厌食而导致的重度失水和进食不足。 妊娠、分娩 饮食失调、过度饮酒 胰岛素剂量不足或中 断胰岛素治疗 对胰岛素产生抗药性 其他不明因素 * 临 床 表 现 早期：多饮，多尿、疲乏等原有糖尿病症状加重，腹痛，倦怠。 中期：食欲减退，恶心呕吐，乏力，头痛头晕，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。 后期：严重失水，尿量减少，皮肤干燥，嗜睡甚至昏迷。 * 诊 断 指 标 血糖：一般为16.7~33.3mmol/L，甚至更高； 尿糖及尿酮呈强阳性； 血酮体增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上； 血酸度，血pH7.35。 血钠、血氯降低； 白细胞计数增高。 * 护 理 常 规 建立静脉通道（双组），补液 补液首选生理盐水，补液总量一般按患者体重的10%估算，补液速度按先快后慢的原则。监测尿量，尿量是衡量患者失水状态机肾功能的指标，当尿量超过40ml/h，提示失水已改善；当尿量超过120ml/h时，应减慢输液速度，对老年患者及有心脏病患者应适当调整输液速度，防止出现心力衰竭。 * 护 理 常 规 病情观察 严密观察患者神志变化、瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压、心率、出入液量，并做好详细记录。 胰岛素治疗的护理 采用小剂量胰岛素疗法，假如液体中或采用输液泵调节根据血糖下降速度调整胰岛素用量，避免出现低血糖。 * 护 理 常 规 补钾 补钾过程中严密观察尿量变化，补钾的同时应进行心电监护及血钾浓度的监测。 基础护理 保持口腔清洁，应注意观察口腔粘膜的情况，有无破溃，出血等。张口呼吸者，用双层纱布覆盖口部，避免口腔及呼吸道粘膜干燥。 * 护 理 常 规 保持皮肤清洁，注意个人卫生，预防压疮，每2-3h翻身一次，并做局部按摩，每日行温水擦浴，保持床单位清洁、干燥、平整无皱褶。 留置尿管的患者，注意保持会阴部和尿道口的清洁，定时夹闭尿管，更换尿袋。 * . . . . . . . . . . . . . .