糖尿病急性并发症培训课件.ppt

DKA临床表现 原有糖尿病症状加重 酮症及代谢性酸中毒的临床表现 * 尿量增多 DKA有哪些症状？ 早期症状 血糖升高 口渴 乏力 * 消化系统 食欲不振、恶心、呕吐 症状重，体征轻 呼吸系统 呼出的气体有烂苹果味，呼吸深大 循环系统 心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷 DKA典型临床表现 未及时诊治，病情可迅速恶化 （Kussmaul呼吸） * DKA典型临床表现 神经系统 头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷 脱水症状 皮肤粘膜干燥、少尿 血压下降 心率增快 * DKA实验室检查 * 血糖增高， 多数为 16.7～33.3 mmol/L a. 血糖 b. 血酮 c. 血生化 d. 酸中毒 血液检查 * 血酮体定量一般在 1mmol/L 以上 超过 3mmol/L提示酸中毒 a. 血糖 b. 血酮 c. 血生化 d. 酸中毒 血液检查 * 血钾早期正常或偏高，后期可降低。血钠、血氯降低。此外，DKA时常同时伴有低磷和低镁； 尿素氮和肌酐可升高（肾前性)； 血常规：?血白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高； 血淀粉酶和脂肪酶可轻度升高 a. 血糖 b. 血酮 c. 血生化 d. 酸中毒 血液检查 * 主要与酮体形成增加有关 二氧化碳结合力(CO2CP)降低 血PH7.35； 血液碱剩余(BE)负值增大( ?2.3 mmol/L)。 a. 血糖 b. 血酮 c. 血生化 d. 酸中毒 血液检查 * 高血糖（hyperglycemia ) 高血酮 （hyperketonemia ) 代谢性酸中毒( metabolic acidosis） 辅助检查 1 2 3 诱因 临床表现 DKA诊断 * A 有糖尿病史，结合血糖、血酮体、尿酮体、二氧化碳结合力、血气分析等，不难作出诊断； B 对不明原因的休克、昏迷伴酸中毒表现均要考虑有无酮症酸中毒可能； C 对呼气中有烂苹果味的、意识障碍的患者，应及时作相关检查以明确有无酮症酸中毒。 在临床上，遇有下列情况时要想到DKA的可能： 诊断要点 * 病 例 男性，21岁 1型糖尿病3个月 上感1周，中断胰岛素治疗5天 多饮，多尿加重 纳差、恶心、呕吐2天，嗜睡 BP 85/55mmHg，HR 116次/分 皮肤干燥，弹性低，呼吸深大，呼气烂苹果味 Glu 20.1mmol/L 血气 PH 7.08 BE -18 mmol/L HCO3- 12mmol/L 尿常规：Ket +++，Glu ++++ 诱因： 上呼吸道感染 中断胰岛素治疗 临床表现 糖尿病症状加重 酮症及酸中毒症状 实验室检查 高血糖 高血酮 代谢性酸中毒 * DKA治疗原则 纠正脱水、恢复灌注量 年龄、血压、心率、尿量 小剂量静脉滴注 根据血糖调整速度 尿量正常 血K5.2 尿量40ml/h 严重低钾、先补钾 Ph6.9补碱 感染 心衰休克 心律失常 肾衰 脑水肿 补液 胰岛素 纠正电解质酸中毒 去除诱因 * 补液 尽早有效的纠正脱水，在1-2小时内输入1升液体，以后的3小时内再补充1升，直到纠正脱水和维持循环的肾功能，减轻高血糖和酮症酸中毒。 开始时可以输入生理盐水，血糖降至13.9mmol/L时可以给5％葡萄糖液。为了避免脑水肿，不宜输入过多钠盐、低张液体和使血糖下降过速。  补液量 1000-2000ml/前4小时内 4000-5000ml/24小时内 注意观查尿量 DKA治疗原则 * 小剂量（速效）胰岛素 安全、有效 可按0.1u/Kg/小时开始 第一个小时血糖下降不明显，且脱水已经基本纠正，则胰岛素剂量可加倍 每1~2小时测血糖 根据血糖下降速度调整胰岛素用量 DKA治疗原则 * 纠正电解质紊乱和酸中毒 在开始胰岛素及补液治疗后，患者的尿量正常，血钾低于5.2 mmol/L即可静脉补钾 治疗前已有低钾血症，尿量≥40ml/h时，在胰岛素及补液治疗同时必须补钾 严重低钾血症时应立即补钾，当血钾升至3.5 mmol/L时，再开始胰岛素治疗 血pH在6.9以下时，应考虑适当补碱，直到上升至7.0以上 DKA治疗原则 * 去除诱因 休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等 治疗并发症 心血管系统： 补液过多过快时，可导致心力衰竭；失钾或高钾时，易出现心律失常，甚至心脏停搏；降低血糖的速度太快或血糖太低时，可发生心肌梗死、休克或猝死；血液浓缩，凝血因子加强时，可引起脑血栓、肺栓塞等并发症 脑水肿：为严重并发症之一，病死率颇高 DKA治疗原则 * 急性肾功能衰竭：大多由于严重脱水、休克、肾循环严重下降而易并发本症。 严重感染