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社区诊断与临床诊断比较 社区诊断 临床诊断 对象 群体 个体 症状 患病率、死亡率… 头痛、发热、… 检查 社区资料、社区调查 病史、检体、… 诊断 以健康问题制订出 病名1、2、3… 社区卫生计划 治疗 计划干预、评估效果 治疗计划 二 社区调查 社区调查的步骤: 1.调查设计 2.实施 3.总结 调查计划: 1.确定调查目的和调查指标 2.确定调查对象和观察单位 3.调查方法 4.搜集资料的方法 5.确定调查项目和调查表 6.调查的实施计划 7.调查资料的整理计划 8.调查资料的分析计划 三 社区诊断案例 第八章 以问题为导向的健康照顾 第一节 什么是以问题为导向的健康照顾 是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法，对各种问题进行诊断，确定健康需要，制定和实施相应的诊疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。 一 实施以问题为导向健康照顾的意义 有助于在医疗服务过程中，围绕问题这一中心环节，更好地提高全科医疗服务的目标性、针对性、有效性。 二 社区常见健康问题的特点 1.多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段 2.健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 3.健康问题具有多维性和多层次性 4.健康问题的系统性和联系性 5.健康问题的广泛性 三 以问题为导向的个体健康照顾 四 以问题为导向的群体健康照顾 第二节 以问题为导向的哲学思考 一 疾病症状与疾病本质的涵义及相互关系 二 症状在问题诊断中的意义 三 实施症状治疗的意义与方法 四 病因在问题诊断和治疗中的意义 第三节 常见健康问题及其诊断策略与处理原则 一 常见的健康问题 二 常见健康问题的诊断策略 1.充分利用个人、家庭、社区的健康档案资料，为诊断提供背景资料和诊断依据 2.充分利用全科医生服务过程中的动态性、连续性优势，实现对健康问题的跟踪观测和考察，进一步完善对问题的诊断和处理 3.耐心询问、充分交流和沟通是获取对健康问题诊断的关键 4.掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能 5.运用流行病学方法建立诊断假设，进行初步诊断 6.掌握对诊断假设进行验证的基本方法 三 以问题为导向的处理原则 1.应尽可能准确掌握问题之所在 2.疾病处理过程中应遵循全面性、联系性和系统性原则 3.寻求问题的根本性解决，急则治标、缓则治本、标本兼治原则 4.动态、渐进性的问题处理原则 5.以人为中心的健康照顾原则 第四节 全科医生应积极探究问题的根源及解决对策 一 以问题为导向的全科医疗强调对疾病根本问题的诊断 老人和儿童 思维迟钝或欠条理者 不便启齿者 病情复杂者 二 实现以问题为导向的健康照顾，全科医生应掌握的问题诊断与处理技能 1.对个体问题的诊断与处理技能 2.对家庭问题的诊断和干预技能 3.对社区问题的诊断和干预技能 三 全科医生在实施以问题为导向健康照顾中的优势 1.全科医生与病人及其家庭、社区人群之间存在良好的关系基础 2.全科医生对病人及其家庭存在着持续的照顾关系，因此可以观察到病程的变化及治疗的效果 3.全科医生为居民提供协调性的健康照顾，可以利用各方面资源，动员包括家庭、社区在内的多方面积极因素来解决问题，并为居民的健康提供优质服务. 第九章 以预防