小儿烧伤治疗课件.ppt

3、创面包扎过多过厚：可以致散热不良，特别是炎热天气，改为暴露疗法，体温即可下降。 4、换药热：因换药面积太大，扰动太多，尤其是对创面进行浸泡以后，易引起明显发热，这种高热，多为”一过性“，与换药有明显关系。同样，湿敷面积过大也可引起高热。 5、肺部感染：常同时有呼吸道症状，如咳嗽、气急、肺部湿罗音等。X线片有助诊断。 6、环境温度过高：多见于温度过高的夏季，或者冬季保温温度过高，致使小儿体温发散不好。多见于婴幼儿。 7、合并颅脑损伤：影响体温调节中枢 8、输血输液反应：持续4-6h 9、过敏性反应：如药物过敏 10、药物热：持续应用大量抗生素后 治疗： 1、病因治疗：针对高热的原因进行治疗是主要的、根本的，而重点又 在于防预。 2、降温处理：避免发生惊厥、昏迷。①、物理降温：温水 擦浴，多用于发热初期并伴有寒战时；②、当寒战消失后，即可 采用冷敷、冰袋置大血管部位或用酒精浴，直至皮肤发红为止。 ③、药物降温：应用肾上腺皮质激素如地塞米松等； 3、镇静止痉剂：小儿高热，尤其是婴幼儿的突起高热，容易发生惊 厥。所以，在退热的同时，应用镇静止痉药物，以防止惊厥发生。 . . . . . . . . 小 儿 烧 伤 小儿烧伤是指12岁以下儿童烧伤，占同期住院病人的32.82%。由于小儿发育未成熟，动作不协调，回避反应迟缓，故易发生烧、烫伤，致伤原因多为生活烧伤，其中以热液烫伤最多，火焰烧伤次之。电烧伤多为小儿握持或赤足碰到裸露电线而触电烧伤，也有较大儿童因攀爬变压器、高压线杆而致高压电烧伤者。 一、呼吸系统 新生儿40-48次/分，1-5岁约25次/分，8-12岁约20次/分。 。 二、神经系统 小儿体温调节中枢发育不完善，体表面积比成人较大，皮下脂肪少，发汗功能又不健全，因此小儿的体温容易随周围环境温度变化而变化，在手术、换药、及暴露时间过长易发生低体温，过热容易引起惊厥。因此对小儿烧伤病室或手术室的适度保暖尤为重要。 三、循环系统：小儿全身血量约占体重的8%，小儿细胞外液占体重的25%-47%，维持体液平衡较成人差，所以耐受脱水的能力也差。 四、消化系统：小儿肠壁薄，黏膜血管丰富，渗透性高，吸收率也高，易发生胃肠道感染而引起中毒性腹泻及肠功能紊乱。烧伤后应加强口服营养，给于高蛋白和低脂饮食。 五、泌尿系统：婴儿的膀胱容量为50ml，1岁时约为200ml，10岁约为750ml，15岁能达1500ml。 六、免疫系统：新生儿的免疫系统发育不完善，只有IgG抗体，没有IgM抗体，因此对革兰氏阴性杆菌感染等无保护作用，对细菌的易感性比成人高。 七、小儿皮肤嫩薄、附件少，Ⅱ 度烧伤极易因感染而变为Ⅲ度烧伤。 小儿体表面积的特点：头大、腿短 伦-勃法： 不同年龄小儿身体各部位表面积的比率（%） 年龄（岁） 1 1 5 10 15 头颈（%） 19 17 13 11 9 一侧大腿（%） 5.5 6.5 8 8.5 9 一侧小腿（%） 5 5 5.5 6 6.5 躯干上肢于成人相同 新九分法： 头面部体表面积（%）=6+（12-年龄） 双下肢（含臀部）体表面积（%）=46-（12-年龄） 双上肢（%）=2*9 躯干（%）=3*9（含会阴1%） 小儿烧伤严重程度分类标准 严重程度 总面积% 或Ⅲ度面积% 轻度 5 0 中度 5-15 5 重度 15-25 5-10 特重 25 10 或有以下情形之一，总面积虽不足15%，仍属重度烧伤范围： 1、全身情况严重或已有休克者； 2、有严重创伤或合并化学药物中毒者； 3、重度吸入性损伤者； 4、婴儿头面积烧伤超过5%者； 一、气管切开，维持呼吸道通畅 头面部烧伤的早期往往水肿严重，甚至可因肿胀压迫气管引起呼吸困难；特别是火焰烧伤时，患儿常因恐惧大声呼喊致使烟雾吸入，引起吸入性损伤。临床表现为烦躁不安、呼吸增快（40次/分以上），伴有呼吸困难，应立即做气管切开。胸部环形焦痂影响呼吸者应及时行减张切开，并注意防止镇静剂过量引起的呼吸抑制，影响呼吸交换量。 二，建立静脉通路，进行液体复苏 烧伤面积超过5%的小儿均应经静脉补液、但因小儿耐受性差，补液过多或不足都对小儿有严重影响，可发生肺水肿或休克。