老年人营养问的评估与处理.ppt

营养支持二大问题 要不要给？ 时机 怎么给？ 方式：肠内，肠外 给什么，给多少 营养支持的途径 按营养物的给予途径分为 胃肠内营养（即完全肠内营养或肠内营养， Enteral Nutrition，EN）、 胃肠外营养（即完全肠外营养或肠外营养，Parenteral Nutrition， PN） 指南建议 ①只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。（B级） ②任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。 （C级） ③一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。（D级） 指南建议 ④重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养 （B级） ⑤对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养。（B级） ⑥重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45°。（D级） ⑦经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量。（D级） 指南建议 ⑧慢性阻塞性肺疾病合并呼衰病人应尽早给予营养支持，并首选肠内营养。（B级） ⑨心血管疾病患者，不常规推荐使用肠外营养（D级） 。需要营养支持的患者，若肠道有功能，则优先使用肠内营养（D级） 。极化液可用于有心功能不全及接受体外循环手术的患者（D级） 。 营养支持二大问题 要不要给？ 时机 怎么给？ 方式：肠内，肠外 给什么，给多少 肠内营养制剂的分类 肠内营养制剂 成分型 非成分型 氨基酸型 短肽型 整蛋白型 疾病适用型 平衡型 平衡型 平衡型 疾病适用型 疾病适用型 【国家基本药物目录】，2002年版。 肠内营养制剂的分类 特殊EN 类型 模块型 氨基酸/短肽/整蛋白模块 糖类制剂模块 长链/中长链脂肪制剂模块 维生素制剂模块 【国家基本药物目录】，2002年版。 平衡型的要素膳制剂 维沃@ VIVONEX@ T·E·N 游离氨基酸型肠内营养要素制剂 100% 游离氨基酸。 必需:非必需氨基酸=53:47，支链氨基酸比例高达33%。 富含谷氨酰胺（12.9g/100g protein）。 脂肪含量降至所需最低水平。 富含硒、钼、铬等微量元素。 平衡型的要素膳制剂 百普素 ★蛋白质来源：85%短肽链水解乳清蛋白，15%游离氨基酸。 ★脂肪来源：50%植物油，50%中链脂肪酸。 ★碳水化合物以麦芽糖糊精为主。不含乳糖。 ★能量密度：1kcal/ml。 ★能量分布：蛋白质16%，脂肪9%，碳水化合物75%。 ★渗透压410mOsm/ L。 百普力----即用型液体制剂 ①蛋白 提供能量16% 85％为短肽形式,15％不游离氨基酸, ②脂肪 提供能量9％  50％植物油,50%中链脂肪酸, ③碳水化合物提供能量75% 麦芽糖糊精为主,不含乳糖, ④低渗透压（410mOsm/L） 平衡型的要素膳制剂 治疗经过 调整肠道菌群紊乱（金双歧+美常安） 促进胃粘膜修复（谷氨酰胺颗粒） 纠正低蛋白血症 （输注白蛋白） 营养支持： 肠内营养：安素+小百肽 肠外营养：卡文 治疗效果 老年人营养问题的评估与处理 主要内容 老年人各项生理变化及正常的营养需求 老年人常见的营养问题 老年人营养问题的评估 老年人营养问题的处理 一、老年人各项生理变化 (一)感觉器官的改变： 视力减退 食欲刺激下降 水晶体增厚等致视腺不良，摄食减少 味觉组织改变 鼻腔气味接受器萎缩致嗅觉敏感度减退 （二）消化道及消化液分泌的改变： 牙齿松动或脱落 唾液分泌减少 胃酸内在因子和胃蛋白酶减少——贫血 胰脏消化及酶类分泌减少 肠蠕动减慢，小肠吸收减少，肠黏膜萎缩——便秘  一、老年人各项生理变化 一、老年人各项生理变化 （三）免疫功能的改变： 免疫系统随年龄增长而老化，伴随免疫功能的降低，老年人易患感染性疾病。免疫功能与机体营养状况密不可分，营养是保护免疫功能的物质基础。 （四）代谢的改变： 基础代谢率（BMR）下降 葡萄糖耐量减低，糖类及食物摄取受限 胆固醇的稳定度及吸收减低 胆固醇及甘油酯含量上升 一、老年人各项生理变化 一、老年人各项生理变化 （五）其他： 1、疾病 老年人患多种慢性疾病，如心血管疾病、 肿瘤、糖尿病、痛风、慢性肾脏病。 2、饮食单调 3、饮酒 二、老年人正常的营养需求 我国老年人每日营养摄取量（单位：大卡/天） 热量需求： 蛋白质：1.0-1.5g/(kg.d) 热氮比：150:1 葡萄糖：50%-70% 非蛋白热卡 2-4g/kg.d 脂肪：