生化检验 第五章 妊娠.ppt

妊娠的临床生物化学 胎盘功能 代谢功能：气体交换 营养物供应 排出废物 防御功能 内分泌及免疫功能 胎盘的物质转运功能 胎盘激素 蛋白质类激素： 类固醇激素： 胎盘催乳素（placental lactogen，PL） 产生：胎盘合体滋养层细胞。 结构：单链多肽 与生长激素有96%同源性。 与催乳素有67%同源性。 作用：催乳 代谢调节 促进生长 促黄体生成 促红细胞生成 刺激醛固酮分泌。 胎盘甾体类激素(steroid hormone) 种类：孕酮和雌激素。 产生：孕酮：胎盘利用母体的胆固醇合成。 雌激素：胎盘从中间产物17-羟孕酮 合成E1、E2、E3。 作用：维持子宫内膜的正常形态和功能、充 足血供，并为分娩做准备。 羊水：是胎儿在子宫内生活的环境，由胎盘、胎儿肾脏、皮肤、皮膜、肺及肠等器官产生。 羊水功能： 保护胎儿:利于胎儿活动、缓冲可能的伤害并维持恒温。 保护母体:减少胎动引起的不适感。 羊水量： 20周时400ml 38周时1000ml 足月时800ml 羊水过少（oligohydramnios）:子宫内膜生长迟缓和胎儿输尿管异常。 羊水过多（polyhydramnios）:妊娠期糖尿病、严重的Rh血型不相容、胎儿食管闭锁、多胎妊娠、无脑畸形和脊柱裂。 羊水的组成： 早期羊水：类似于细胞外液。 妊娠后期：钠离子浓度和渗透压降低；尿素、肌酐和尿酸浓度增加；羊水表面活性蛋白质(SP-A)增加。 妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类固醇，影响母体的代谢、生理和内分泌系统。 妊娠期母体生物化学代谢的特点：对血管紧张素的抵抗性增加，脂肪利用比葡萄糖利用强，肝脏合成甲状腺素结合蛋白、类固醇结合蛋白、纤维蛋白原和其它蛋白质增加。 母体血液学的变化 血容量平均增加45% 血红蛋白、红细胞计数和血细胞比 积下降 Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ因子增加 凝血酶原、Ⅴ和Ⅻ因子不变 Ⅺ和XⅢ因子反而呈轻度下降 母体血清蛋白及肝功能变化 总蛋白可↓ 肝脏合成转运蛋白增多: 皮质醇结合球蛋白↑ 甲状腺素结合球蛋白↑ 性激素结合球蛋白↑ 肝功能实验:ALP ↑2倍多 母体肾功能的改变 血容量增加 孕妇及胎儿代谢产物增加 肾血浆流量及GFR增加 母体脂代谢变化 妊娠期由于激素水平变化 →导致妊娠期发生高脂血症 母体糖代谢变化 妊娠妇女常发生糖尿症 妊娠极早期就可出现尿糖排泄量增加 母体内分泌变化 孕酮 妊娠早期:卵巢黄体分泌足量孕酮。 50天后:胎盘产生足够孕酮。 皮质醇 甲状腺激素 肝功能 胎儿肝脏发育不完全成熟→新生儿出现生理 性黄疸。 肾功能 胎儿水、电解质平衡主要靠胎盘完成。 胎儿出生后，肾脏功能就完全成熟。 肺功能 胎儿肺脏发育包含两个方面： 胎儿肺脏的形态学发育。 肺表面活性物质的合成、储存和释放。 肺表面活性物主要有: 高饱和脂肪酸卵磷脂。 磷脂酰甘油。 表面活性蛋白。 血红蛋白 胚胎最先产生胚胎型血红蛋白。随后被胎 儿血红蛋白（HbF）取代。 第1个三月期末HbF可升高至90%左右，其 余10%为HbA。 第36周后HbF下降。 HbF对氧的亲和力较HbA为高。 （一）血hCG测定 免疫放射分析、酶联免疫分析、化学发光技术 （二）尿液hCG定性试条 最常用，受试者可自行检查 异位妊娠（ectopic pregnancy）受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。 异位妊娠的诊断 囊胚着床于宫体以外时，称异位妊娠。 典型三联症：下腹疼痛、阴道流血和附件包块。严重并发症是输卵管破裂出血。 早期发现、及时终止妊娠是降低母体大出血和死亡率的有效办法。 血hCG测定阴性可排除异位妊娠，阳性则需要鉴别是正常或异位妊娠。 异位妊娠时往往血hCG 的浓度降低。结合超声检查有助于异位妊娠的诊断，在受孕24天后或更晚时超声扫描未发现妊娠囊可以作为异位妊娠的证据。 早产（preterm labor） 早产是