肿瘤病人痛的护理.ppt

度冷丁的缺点是易蓄积造成中枢激惹性中毒，会产生幻觉，易成瘾。 止痛作用弱，为吗啡的1/3~1/4 止痛作用短暂,可维持2.5~3.5h。 代谢产物去甲哌替啶止痛作用弱，半衰期长（3~18h)，毒性很大。 肌注不符合三阶梯止痛原则 WHO是以吗啡的医用量来衡量一个国家的癌痛改善状况 中国卫生部也即将颁布文件，对“麻卡”病人禁用度冷丁 口服吗啡才是三阶梯疗法中的首选 护 理 肿瘤病人疼痛护理七法 心理护理 药物疗法 非药物疗法 音乐疗法 社会支持 健康教育 基础护理 心理疗法 定义：癌症疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，癌症疼痛常为慢性疼痛。 发生率：晚期癌症患者的疼痛发生率约50%~60%，其中1/3为中度疼痛。 重视癌症疼痛治疗的意义：对病人给予减轻疼痛为主的姑息治疗，对家属给予安慰，改善病人及家属的生活质量，对医护人员提高综合处理及人文关怀的能力。 癌痛对癌症患者的影响 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一 疼痛列入第五大生命指征 2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出“消除疼痛是患者的基本人权” 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： 疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛 疼痛评估的原则 相信患者的主诉 询集全面、详细的疼痛病史 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度 癌痛评估内容 疼痛部位及范围 疼痛性质 疼痛程度 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史 癌痛评估方法 疼痛强度评估 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） 数字分级法（NRS） 目测模拟法（VAS） 脸谱法（Wong-Baker脸） 评估疼痛程度的分级法(1) 简易疼痛强度分级法(VRS) 0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 评估疼痛程度的分级法(3) 数字分级法(NRS) 0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 无 痛 最痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 评估疼痛程度的分级法(2) 视觉模拟法(VAS、划线法) 无 痛 最痛 7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛  癌症三阶梯止痛治疗指导原则是癌症疼痛治疗的基本共识 三、癌痛治疗 癌症疼痛治疗的主要目的 持续有效地消除疼痛 降低药物的不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量 癌痛治疗的最终目标 疼痛完全消失，持续无痛，白天能安静休息，夜间能平稳入睡 日常能自由活动，生活质量恢复正常 晚期肿瘤病人能在平静和尊严中去世 常见癌痛治疗方法 针对肿瘤病因的治疗： 手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻疼痛。 镇痛药物治疗： 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果 其它： 针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术、精神心理疗法 常见癌痛治疗方法 镇痛药物治疗是癌痛治疗的主要方法 三阶梯镇痛方案及原则 非阿片类药物±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 轻度 疼痛 中度 重度 WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药为可待因 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应” 现在强调选择药物的原则是达到最大的镇痛效应，最小的副作用，最好的功能，最高的生活质量。 口服给药 是主要的、首选的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 按时给药 即按