常见的上消化道出血的教学查房.ppt

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常见的上消化道出血的教学查房

4.心理护理:观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应,特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者,有地对治疗失去信心,不合作。解释安静休息有利于止血,关心、安慰病人。 抢救工作应迅速而不忙乱,以减轻病人的紧张情绪。经常巡视,大出血时陪伴病人,使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物,以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施,听取并解答病人或家属的提问,以减轻他们的疑虑 5.病情监测: ⑴生命体征:有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热,必要时进行心电监护。 ⑵精神和意识状态:有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。 ⑶观察皮肤和甲床色泽,肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情况。 ⑷准确记录出入量,疑有休克时留置导尿管,测每小时尿量,应保持尿量30毫升每小时。 ⑸观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。 ⑹定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血,以了解贫血程度、出血是否停止。 ⑺监测血清电解质和血气分析的变化:急性大出血时,经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻,可丢失大量水分和电解质,应注意维持水电解质、酸碱平衡 6.出血量的估计:根据呕血与黑便估计:粪便潜血试验阳性,提示每日出血量在5毫升以上;出现成形黑便者,失血量在60毫升左右;排柏油样大便时,出血量在100毫升以上;胃内积血250毫升以上时可引起呕血 7.休息与活动:精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息,协助病人取舒适体位并定时变换体位,注意保暖,治疗和护理工作应有计划集中进行,以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后,逐渐增加活动量 8.安全的护理:轻症病人可以起身稍事活动,可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时,病人常因有便意而至厕所,在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起、站起进动作缓慢;出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士;必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视,用床栏加以保护 9.生活护理:限制活动期间,协助病人完成个人日常生活活动,例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护 失血量估计 失血量估计 健康教育 1.指导病人平时吃易消化软食,避免刺激性、粗糙及过硬的食物。 2.保持乐观情绪及良好的心理状态,精神放松,愉快生活,避免生气,急躁等不良情绪。 3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。 4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常,应及时就诊。 做好回访工作,以便给患者及时的健康教育指导。 Thanks * 上消化道出血 ---教学查房 合肥市二院 ICU 汪丽 主要内容 病史汇报 临床表现 病因 概念 实验室及检查 诊断要点 护理诊断、措施 治疗要点 病史汇报 7床,周东林,男,71岁,住院号:1516433,患者因“腹胀一月余,呕血2次”于2015.10.12 21:10由急诊拟上消化道出血收住我科。患者一小时前无明显诱因下出现呕血,呈咖啡色,共呕2次,总量约600ml,伴有头晕,心悸,出汗,无晕厥。入科时:T 36.5℃ P 91次/分 R 23次/分 BP 108/57mmHg,神志淡漠,发育正常,重度贫血貌,查体配合,瞳孔等大等圆直径3.5mm,对光反射灵敏。入科血气分析PH: PO2:132mmHg PCO2:24.4mmHg NA:140mmol/l K:4.2mmol/l.入科后遵医嘱予以重症监护,氧气5L/min双鼻导管吸入,给予对症治疗 患者一月前无显诱因出现上腹部胀痛,无转移痛,无放射痛,上个月就诊于合肥市第一人民医院,诊断为“肝硬化、胃癌、腹膜炎、癌性腹水”给予相应治疗后家属要求自动出院回家休养,病程中无意识障碍,肢体抽搐,否认既往慢性病史,否认肝炎结核病史,否认外伤手术史,否认药物食物过敏史。 初步诊断:1.上消化道出血 2.肝硬化(失代偿) 3.胃癌 4.自发性腹膜炎、腹水 5.糖尿病 6.低蛋白 10.12 23:30 患者突发心率下降至35次/分,血压降至65/40mmHg,遵医嘱予以肾上腺素,异丙肾上腺素,巴曲亭,聚明胶肽,多巴胺应用 10.13 1:00 患者出现黑便 3:30 患者呕吐血性液体 10.14 1:00 患者大便转黄色 10.17 9:30 患者转消化内科进一步治疗 概念 概念:指Treitz韧带(屈式韧带)以上的消化道,包括食管,胃,十二指肠,

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