常见的重症病人营养支持ICU.ppt

腹泻的处理 对症治疗——维持水电解质平衡、血流动力学稳定和保护组织器官（纠正低血容量防止肾功能损害）(1D)。同时，积极寻找并尽可能终止（如通便药物、山梨醇、乳果糖、抗生素等）或纠正（如吸收不良、炎性肠病等）发病因素 重症患者发生喂养相关的腹泻时需减慢喂养速度、重新放置营养管或稀释营养配方。加入可溶膳食纤维延长转运时间 (1C)。 严重或反复发作的艰难梭状杆菌引起的腹泻首选口服万古霉素，而非甲硝哒唑 (2C) 中心法则 如果肠道功能正常就应该使用肠道 如果有一段肠道功能正常,就利用这一段肠道----给予途径的艺术 如果肠道有一部分消化功能,就利用这一部分消化功能----肠道营养的配方 如果一段肠道有部分功能,也要使用这一段有部分功能的肠道----给予途径与配方的完美结合 危重病人营养支持指导意见（2006） 中华医学会重症医学分会 * 2000年中国营养学会，劳动强度分级：轻度体力劳动：办公室工作、修理电器钟表、售货员、酒店服务员、化学试验操作、讲课等;中度体力劳动：学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、车床操作、金工切割等;重体力劳动：非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈、体育运动、装卸、采矿等 * 应激早期，合并有全身炎症反应的急性重症病人，能量供给在20～25 kcal/kg/day，被认为是大多数重症病人能够接受并可实现的能量供给目标。即所谓“允许性”低热卡喂养。营养支持需考虑危重机体的器官功能、代谢状态及其对补充营养底物的代谢、利用能力。避免营养支持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等。 * 中心静脉营养(CPN) 二、周围静脉营养(PPN) * 美国CDC推荐指南=美国疾病预防控制中心 * * 150mg/dl=8.3mmol/l，150/18=8.3mmol/l * * * IAH=腹腔内高压 * 急性结肠假性梗阻症 * 心功能不全病人的营养支持 推荐意见：心衰病人的营养支持宜选择热卡密度较高的营养配方，适当增加碳水化合物比例，并严密监测心脏功能。（C级） 特殊营养素的药理作用 推荐意见1 接受肠外营养的重症病人应早期补充药理剂量的谷氨酰胺（A级） 推荐意见2 静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率。（B级） 任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平≤150mg/dl，并应避免低血糖发生。（A级） 肠内营养制剂的分类 中文名称 英文名称 剂型 氨基酸型肠内营养剂 Enteral Nutrition (Amino Acid) 口服散剂 短肽型肠内营养剂 (百普系列) Enteral Nutrition (Short Peptide) 口服散剂 口服液体剂 整蛋白型肠内营养剂 Enteral Nutrition (Intracted-Protein) 口服散剂 口服液体剂 疾病特异型肠内营养剂 Enteral Nutrition (Disease Specific) 口服散剂 能否经口进食 经口进食(能摄入80％以上的营养) 胃肠有无功能 肠内营养 肠外营养 是 否 无 有 消化吸收功能是否正常 整蛋白配方 否 是 预消化配方/单体制剂 腹泻、便秘 高血糖 高血脂 容量摄入受限 膳食纤维配方 缓释淀粉 低糖配方 低脂配方 高热卡配方 疾病特殊配方 重症病人的营养支持－营养制剂的选择 重症病人的营养支持－营养制剂的选择 人体内蛋白质消化吸收的过程 (整蛋白)蛋白质 经胃蛋白酶等消化 分解成多肽 (胃) 经胰蛋白酶等消化 分解成短肽和游离氨基酸 (小肠) 短肽和游离氨基酸 经刷状缘吸收进入门静脉 转氨基和脱氨基作用 蛋白质合成 (肝脏) (以短肽吸收为主) 瑞代 添加了膳食纤维的肠内营养制剂 膳食纤维（DF）——来源于植物不被小肠消化酶水解而直接进入肠道的多糖和少量木质素的总和 缓解便秘；减少与肠内营养相关的腹泻的发生；维持结肠功能正常；维持肠道屏障 瑞代? 营养,但不升血糖,降低应激性高血糖的发生及危害 瑞素、瑞高——整蛋白、无膳食纤维 不含膳食纤维 百普力——预消化 百普力：短肽 容易被小肠细胞直接吸收利用 适宜内科早期危重营养支持 外科适应症强 不适宜长期营养支持 常见肠内营养制剂比较（500ml） 能量 kcal 蛋白g/L 脂肪g/L 碳水化合物g/L 渗透压（mosm/L） 特 点 瑞素 500 19 17 69 250 整蛋型肠内营养制剂 瑞代 450 17 16 60 320 缓释淀粉为碳水化合物来源，适用于糖尿病及应激性高血糖病人 瑞高 750 37.5 29 85 300 高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，适用于液体入量受限的病人 百普力 500 20 8.5 88