向颅内进展的额窦大囊肿的诊断、治疗及注意点..doc

向颅内进展的额窦大囊肿的诊断、治疗及注意点 ；苗顺来，裴香莲，李树义，亓丽娟 ［ ］目的向颅内进展的鼻窦巨大囊肿在耳鼻咽 喉科领域的发病率较为少见，而近年来国内外也时有发生， 本文旨在使耳鼻喉科医生对此病有一完整认识，以迗到能够 安全、正确的对其进行治疗。方法结合我科对该病的手术 治疗典型病例及国际医疗界近年来对该病的诊断、治疗现状 进行阐述。结果鼻窦大囊肿大部分发生于额窦，易于使额 窦内侧板破坏消失，眶壁骨质破坏，向颅内进展压迫脑实质 成月牙形，向下进展至眼球移位。疾病早期患者多无明显症 状出现。治疗以手术为主。注意点：防止脑疝；防止脑脊液 漏；防止感染是其重点。结论男性较多见；高龄者较多见； 诊断：使用CT扫描对颅骨的了解清楚实用使用MRI以了解 囊肿的内在实质有利于鉴别诊断；根据病例选择手术术式; 并发症可有脑脊液漏、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。 ［关键词］囊肿；诊断；治疗 Diagn osisandtreatmentof frontalsinusmacroc ystprogresstocrani um [Abstract] Obje ctive Toelucidated iagnosis, treatment andallentionaspect soffrontalsinusmac rocystprogresstocranium. Methods Pati rocystprogresstocr anium. Methods Pati entsinourdepartmeniteraturewererevietion.Results Nasalrredinfrontalsinus entsinourdepartmen iteraturewererevie tion.Results Nasal rredinfrontalsinus talsinusmedialpart wedinthisconsidera sinusmacrocystoccu， easilydestroyfroniubstanceoforbita lwa.ll ， on MaieandagedaresuldiagnosistoolIfordifferetiatingusceptibleisanusefMR.Theprocedureselecoppresscereb rum, andrelocateist hemainmethodtotrea tismustbeattention topreventcerebralh ernia on Maieandagedares uldiagnosistool Ifordifferetiating usceptibleisanusef MR .Theprocedureselec tionbasedonpatient sareleakageofcere brospinalf luid enc ephalitis，meningit isandpyencephalus. [Keywords] cyst； d iagnosis；treatment 向颅内进展的鼻窦囊肿疾患中，在临床上以额窦最为突 出，其原因之一是额窦的生理位置距脑颅最为接近，以额窦 内侧骨板相隔于前颅窝的大脑额叶脑实质，其二是额窦向鼻 腔所开放的管道鼻额管呈细长状，最易受鼻腔内病理变化的 影响，容易阻塞而在额窦形成囊肿性疾患。一旦囊肿在额窦 形成，因其张力的关系，极容易压迫周围薄弱部骨质而向邻 近器官进展，导致邻近器官受累，并出现相应的症状及体征。 最易受累的既是前颅窝大脑额叶及位于其侧下方的眼球，在 临床上应引起高度重视。 1临床资料 病例1，患者，男，50岁，汉族，农民，河北唐山玉田 县石旧窝人，入院日期：XX年7月22日。主诉：反复发作 性鼻流清涕、鼻塞喷嚏3年余。现病史：曾于1年前在玉田 县某医院做上颌窦及鼻腔手术，术后右侧鼻腔粘连。于XX 年3月曾在唐山某医院行微波治疗双侧鼻腔，术后1个月症 状消失，无溢液及打喷嚏，1个月后复发。同年4月底，在 玉田县某院门诊再次做微波治疗无效。近6个月来加重，来 我院就诊治疗。局部检查：右侧鼻腔粘连性闭锁，通气不能。 左侧鼻腔高度水肿，黏膜苍白，渗液、通气受阻、不畅。X 线Waters位摄片：示双侧上领窦、双侧筛窦、蝶窦、双侧 额窦均为密度增高阴影。CT检查：横断面，额状面，发现左 侧额窦内侧脑板有约4 c m X c m大小的吸收消失区，额窦内的 占位压迫脑实质成弧形突入颅内cm深度。右侧额窦亦可发 现有占位性病变，右额窦颅侧骨板有lcmXcm大小之消失， 尚无向大脑压迫之痕迹。M RI检查：双侧额窦内可见长T1 长T2异常信号，左侧异常信号影大小约3cm XcmX2cm,双 侧筛窦及蝶窦内可见液体信号影，