哮病的中医医史文献探析..doc

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哮病的中医医史文献探析..doc

哮病的中医医史文献探析 :韩雨桐臧明月谭会兰吉庆 】 本文从文献研究的角度系统地对古代哮喘 病的中医文献进行收集梳理、发掘和研究,力求从整体上认 识哮病的病因病机、证治方药规律和其他治疗方法,以此揭 示中医对哮病的治疗特点和成效,期望拓展临床思路,提高 临床疗效。 【关键词】哮病医 【关键词】 哮病 医史文献 研究分析 哮病是一种常见的反复发作的肺系疾患,症见发作性的 呼吸困难,喉间哮鸣有声,甚则喘息不能平卧者。哮病常反 复发作,经年累月不愈,严重影响患者的身体健康。古今无 数医家都对哮病的病因病机、辨证治疗、处方用药等方面进 行了广泛深入的探讨。 一、病名溯源 “哮病”是中医学对肺系疾病中一种病变的命名。《内 经》最先对其有所认识,称之为“喘鸣”、“喘呼”。《素问?逆 调论》说:“夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也。”《素问?玉 机真脏论》有“秋脉……不及则令人喘,呼吸少气而喘。” 金元以前,哮证与喘证统属于喘促一门,直至元代朱丹溪才 开始明确将哮喘作为独立病名。“哮”与“喘”证分开论述 源自明代《医学正传》“哮以声响名,喘以气息言。夫喘促 喉间如水鸡声者谓之哮,气促而连续不能卧息者谓之喘。” “哮病”作为病名见于文献,大约在明代,朝鲜?许浚撰写 《东医宝鉴》有“哮病气实者……”的记载,以后秦景明的 《症因脉治》一书便对哮病有了系统的阐述[1]。为了使病 名更加统一、规范,国家中医药管理局于1995年颁布了《中 医病证的诊断疗效标准》,将本病正式命名为哮病。 二、病因病机 先天遗传 宋《普济本事方?卷一》“凡遇天阴欲作雨,便发…… 甚至坐卧不得,饮食不进,此乃肺窍中有冷痰,乘天阴寒气 从背、口鼻而入,则肺胀作声。此病有苦至终身者,亦有母 子相传者”其中的“母子相传”即为现代所说的遗传。清?粪 延贤《万病回春》“凡过天气欲作雨,便发齣喘,甚至坐卧 不得……此病有苦至终身者,亦有子母相传者……”清?叶 天士称儿童哮喘为“幼稚天哮”,即指哮病乃是与遗传有关 的疾病。 外邪侵袭,壅阻肺气 风邪外袭 风邪侵袭,肺失宣发肃降,碍其通调 水道之功,导致津液凝聚成痰。痰又可阻碍肺气,风痰相搏, 阻滞于气道,使气道挛急引发哮喘。曾世荣《活幼口议?病 证疑难?风痰隐久》云:“风者,肝主之,肝稍有不和,则 风所由纵……痰之与风……流行于经络之由,传变他疾。所 有风痰相袭,或作喘,或作喘息 临于肺则咳嗽。”清代 蒋宝素在其所著的《问斋医案卷三?肺部中》及哮喘的发病 机制时,亦十分重视风邪在发病中的致病作用,常从“风伏 肺金”、“肺风深伏”立论,提出“哮病屡发,以治风为主”, 十分切合临床治哮之旨。 火邪致病 刘完素在《素问玄机原病式》中有“喘, 火气甚……热乎为阳,主乎急数”的记载。张景岳则提出“火 盛伤金为喘”,《景岳全书》云:“实喘之证,以邪在肺也, 非之实邪,非风寒之火邪耳……火之炽盛,金必受伤,故亦 以病。……治火热之实喘,治以寒凉。肺而为喘。”沈金鳌 认为,肺气盛余,以火入肺,火灼真阴,而致喘,《杂病源 流犀烛论》曰:“《内经》论喘之因甚多,独诸病喘满,皆属 乎热一语,足为纲领。……气盛有余便是火……肺气果盛有 余,则清肃下行,岂复为喘,其火入肺,炎铄真阴,气衰不 足故喘。” [2] 寒邪为患 《素问?咳论篇》云:“皮毛者,肺之 合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也,其寒饮食入胃,从 肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为 肺咳。”清代叶天士曰:“宿哮,沉痼之疾 寒入背俞,内 合肺系……宿邪阻肺阻痰,病发喘不得卧。”陈修园在《时 方妙用》中则概括为“哮喘之病,寒邪伏于肺俞,痰窠结于 肺膜,内外相应……一发则肺俞之寒气与肺膜之浊痰,狼狈 相依,窒塞关隘,不容呼吸。”哮证之宿根为痰,就其性质 而论,属于阴邪,更容易为同类之阴邪所引动触发,故风寒、 寒湿、寒饮、寒浊等阴寒邪气最易引动“膈上宿痰”而发哮 喘[3]。 情志内伤,气机逆乱 《素问?经脉别论》云:“有所堕恐,喘出于肝”,“有 所惊恐,喘出于肺”,《内科 》曰:“喘急之证,有因暴 惊触心”《医贯》亦曰:“或七情内伤,郁而生痰……一身之 痰,皆能令人喘”。现代医家也发现情志失调可产生风盛、 气逆、痰阻、血瘀等变化,导致哮病的发作。忧思郁虑、愤 懑恼怒等不良精神刺激,可使肝气不舒,肝失调迗,导致气 机不畅,肝肺升降失常,肺气上逆而发哮病。“气有余便是 火”,肝气郁久化火,木火刑金,肺失肃降,以致气逆而哮 病阵作。肝郁气滞,气血失调,血行不畅,瘀血内停更致枢 机不利,肺气出纳受阻,上逆亦发哮病[4]。 饮食不节 有三方面联系:一饮食不节直接刺激可引起哮病。《赤 水全珠全集?哮喘辩》记载“哮发之原有三……有食咸酸呛 喉而得者。”《证治准绳?哮》亦有“若味不节,其胸中未尽 之痰

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