常见的中医内科学-03-03中风.ppt

学习目的： 了解脑的生理功能、病理表现和发病特点，熟悉头痛、眩晕、中风、痴呆等病证的概念、病因、机，掌握脑系病证头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病的诊断、鉴别诊断和辨证论治。 学习要点： 外感头痛与内伤头痛的鉴别，头痛的分经用药特点，分证论治；眩晕的概念，无痰不作眩，无虚；不作眩，分证论治；中风的概念，诊断，中经络与中脏腑的鉴别，中经络的分证论治；痴呆的概念，诊断；要点，与郁证的鉴别，分证论治；癫狂概念，分证论治；痫病概念，病机关键，与癫狂、中风、厥证鉴别，分证论治。 脑为元神之府、清窍之所。又为髓海，藏而不泻，故称“奇恒之腑”。元神即指人的精神、意识、思维活动。清窍又称脑窍，指人的眼、耳、鼻、口、舌等器官。脑通过经络与五脏相连。脑的病理表现主要是髓海不足、神机失用、清窍失灵、脑脉不通等。 脑系病证大致可分为脑体(髓海)、脑用(元神)、脑窍(目、耳、鼻、口、舌)和脑脉(经络)等方面。髓海渐空，神机失用，则未老健忘，甚则痴呆。邪入经络，清窍失灵，则眩晕、脑转、耳鸣、目无所见、舌即难言。风阳夹痰上扰，气血逆乱，直冲犯脑，则为中风。头为诸阳之会，脑脉不通或挛急，则头痛、头风。临床上头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病属于脑系病证范畴。 此外，脑为元神之府与心藏神的功能又密切相关，故某些神志异常的病证须与心藏神的功能失调相参，如痫病、癫狂等。 脑系病证的治疗当分虚实，虚者补之，如补肾生髓、健脾养血、养肝潜阳等治法，实者泻之，如息风、化痰、开窍、活血、化瘀、通络、清热等治法，临床上可针对不同病证，辨证施治。 概述 中风的概念： 中风是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼喁斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见口眼喁斜及半身不遂等症状。 中风发病突然，变化迅速，与自然界风“善行而数变”的特征相似，故名，又称“卒中”。本病发病率、病死率和致残率高，严重危害中老年人的健康。 中风源流 有关中风的记述始见于《内经》。对于中风名称有“仆击”、“大厥”、“薄厥”之称谓，对于中风症状有“偏枯”、“身偏不用”、“舌即难言”等描述，并认为本病的发生与饮食不节、情绪失控有关。 汉代张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》始有“中风”病名及其专论。对中风的病因病机、诊断和治疗，历代医家论述颇多。从病因学的发展来看，大体分为两个阶段。唐宋以前多以“内虚邪中”立论。如《金匮要略·中风历节病脉证并治》认为中风之病因为络脉空虚，风邪人中，其创立的分证方法对中风病的诊断、治疗、判断病情的轻重和估计预后很有帮助。唐宋以后，特别是金元时期，以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。其中刘河间力主“心火暴甚”，李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”。明代张介宾明确提出“中风非风”说，认为中风乃“内伤积损”所致。李中梓又将中风明确分为闭证和脱证。清代医家叶桂、沈金鳌、尤在泾、王清任等丰富了中风的病因病机，形成了“水不涵木”、“因痰而中”、“肝风内动”、“气虚血瘀”等病因病机理论和比较完整的治疗法则。近代医家张伯龙、张山雷、张锡纯进一步认识到本病的发生主要是肝阳化风、气血上逆、直冲犯脑。目前对中风的诊断、治疗、康复、预防等方面逐步形成较为规范的方法，疗效也有了较大提高。 本病与西医学所称的急性脑卒中大体相同，包括急性缺血性脑卒中和出血性脑卒中，均可参考本节辨证论治。 知识链接 急性缺血性脑卒中的病因学分类 美国急性缺血性脑卒中试验(TOAST)亚型分类标准是目前国际上公认的缺血性脑卒中的病因学分类标准。根据该标准提出的大、小血管病变学说在脑梗塞的发病机制研究中占有重要的地位，自1993年公布以来，已得到临床广泛认可。该标准将急性缺血性脑卒中分为五个亚型： (1)大动脉粥样硬化性脑卒中； (2)心源性脑栓塞； (3)小动脉闭塞性卒中(英国牛津郡社区卒中项目(OCSP)分型为“腔隙性脑梗塞”)； (4)其他明确病因所致的脑卒中； (5)不明原因脑卒中。 该分型方法结合临床表现、影像学、实验室检查，其研究者内部一致性好，当联合MRI(DWI)和MRA时，其诊断符合率可达到94％，大动脉粥样硬化性脑卒中和小血管病性脑卒中的诊断符合率分另0达至4 89％牙口100％。 (中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南．中华神经科杂志，2010，43(2)：146—152．) 【病因病机】 中风的病因与内伤积损、情志过极、饮食不节、体肥痰盛等有关。其基本病机为风阳上扰，气血逆乱，直冲犯脑，致使脑脉痹阻或血溢脑脉之外。 (一)病因 1．内伤积损明代张