常见的骨肉瘤(Osteosarcoma)-PPT课件.ppt

骨肉瘤（Osteo sarcoma） 骨肉瘤 起源 于未分化的骨纤维组织 在发展过程中可以形成骨组织及其骨样组织 又称为成骨肉瘤 骨肉瘤统计数据 占原发性骨肿瘤16.79％ ， 占原发性恶性骨肿瘤首位（40.51％） 骨肉瘤的分类 1939年，美国学院外科学会将本病分为髓腔型、骨膜型、成骨型、溶骨型及毛细血管扩张型５种 根据肿瘤的骨内位置分为骨内型、中心型、骨膜型、骨皮质旁型、骨表面型等 根据肿瘤成分分为骨母细胞型、软骨母细胞型、纤维母细胞型、纤维组织细胞型、毛细血管扩张型、软骨细胞型及小细胞型等 根据肿瘤细胞分化程度分为高度恶性、中度恶性、低度恶性三种类型 根据病灶分布分为单发型及多发型 根据病程分为原发型及继发型。 典型骨肉瘤 是最常发生在骨的原发性恶性肿瘤 起源于骨内，由产生骨质的间质细胞生成 肿瘤骨较多 偶见肿瘤骨稀疏及散发 临床表现 年龄与性别 好发部位 症状与体征 年龄与性别 好发于男性，男与女之比为1.5～２：1 75％病例在10～30岁发病 好发部位 在四肢长骨的好发部位为干垢端和骨干旁 最常见为股骨远端和胫骨近端 其次为股骨近端，约3/4的骨肉瘤出现在膝或肩 再其次为股骨近端，股骨干和骨盆 前臂和跗骨不常见 生长软骨的长期存在可推迟肿瘤入侵骨髓 症状与体征 初期常无典型的症状 在数周内，病情进展展，疼痛加剧 局部皮肤温度增高 邻近关节功能障碍，红肿、浅表静脉网状怒张 骨质溶解，并发病理骨折。 局部淋巴结并不增大和增多 体重下降和贫血现象，预示肿瘤开始/已经转移 Ｘ线检查 对骨肉瘤性质判断最准确的影像学方法。 肿瘤扩散－破坏骨质－骨膜隆起－穿破骨膜－新生骨/骨样组织 关联因素：年龄、肿瘤部位、生长速度、发展方式及新生骨情况 病变早期 骨内局部性的改变，溶骨改变/混合性改变/硬化（成骨）影像。 骨膜反应，一般均呈薄层或分层改变，或伴有小的放射样骨针。 病变发展 骨皮质被破坏并多处穿破 软组织内肿瘤性肿块 阳光射线影像 高度不透过放射线的结节和分支状影像。 Codman三角 洋葱皮样改变 CT检查 了解肿瘤在软组织中扩展的情况 与大血管或重要脏器的关系 对关节组织和关节腔的侵犯 MRI检查 检测肿瘤在松质骨和循骨髓腔扩展情况 显示遗漏的肿瘤转移 了解肿瘤与其周围软组织关系 血管造影术 显示由于肿瘤性栓塞所致的静脉梗阻 肿瘤血供和滋养血管分布情况 常可见到“血池”现象 骨扫描 明确显示骨肉瘤的境界及其扩展情况 发现遗漏的转移或在其他部位的病灶 肺转移 病灶呈圆形，多处分布 高密度影，大小不一，密度一致 一般并不钙化，偶尔表现为散发的钙化 ＣＴ显示在X线放射影像呈阴性的转移灶 病理学检查 大体病理学特征 组织病理学特征 大体病理学特征 在硬化区则以象牙质样硬固为特征。 起源于肿瘤骨的小梁骨结构呈现带状、束状和厚密的网状。 肿瘤组织具有侵袭性 当生长软骨仍然存在时，往往不致被肿瘤穿破 组织病理学特征 肿瘤由产生类骨质和骨质的肉瘤组织细胞组成 肿瘤细胞多种 多样 可见骨样组织（类骨质）或骨质（组织）沉积 新生骨的结构紊乱，肿瘤骨在宿主骨的髓腔内扩散，宿主骨的小梁骨或被存留的组织均包藏在变异的骨组织中，此为骨肉瘤的诊断标志。 实验室检查 早期出现贫血及白细胞升高 碱性磷酸酶增高 切除肿瘤后，碱性磷酸酶可立即降低 复发或转移，碱性磷酸酶再次增高 诊断 严格遵循 临床、影像学及病理学三结合的原则 鉴别诊断 一般均可经套管穿刺活进、检而确诊。 并非所有的骨肉瘤的放射线影像均典型 组织学表现特殊，个别情况下，病理也难以确诊 分期 分期的确定对制定以后的治疗方案有极其重要的意义 具体分期依赖于临床、影像学及病理学检查确定 90％以上的典型骨肉瘤在就诊时即已侵蚀骨皮质并侵袭软组织，属于间室外的ⅡＢ期类型 部分病人就诊时已存在肺部转移，属于Ⅲ期 少部分病人就诊时病损局限于间室内，属于 1Ａ期 治疗 是以手术为主的综合治疗 手术治疗 化学治疗 放射治疗 免疫及其他辅助治疗 手术治疗 保肢术 截肢术：高位截肢或关节离断术 截肢术 仍是治疗骨肉瘤的重要手段 应用于ⅡＢ期以及Ⅲ期不伴肺外转移的骨肉瘤 一经确诊，应尽快实施。 优点 最大限度地切除原发病灶 手术操作简单 术后即可尽快施行其他辅助治疗 ⅡＢ期患者，如化疗反应良好，应从严掌握 保肢术手术指征 骨骼发育已基本趋于成熟，年龄１５y Enneking外科分期ⅡＡ期 术区组织条件要求：无主要的血管神经受累、病理性骨折、局部感染和弥漫性皮肤浸润。 能行边缘切除肿瘤 保肢重建后，预期功能好于假肢 保肢术后复发率与生存率估计不高于截肢 患者及其家属均有保存肢体的强烈愿望。 保肢术手术类型 瘤段切除术 人工假体置换 同种异体骨移植 复合人工关节移植 肿瘤骨灭活再植 自体骨移植 12岁以下的