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静脉输液相关的药学知识 第一节 静脉输液常用的溶液和药物 及其作用 一、药物的渗透压 渗透：当存在只允许水分子或小分子物质通过的半透膜时，如在半透膜的一侧置入溶质，即见水分子由半透膜另一侧向该侧转移，这种现象称为渗透。 渗透压：转移的水分子将溶质分子包裹形成水合壳，当所有溶质分子包裹形成水合壳时，水分子即停止转移，此时置入溶质侧的液平面即高于另一侧，高出的液柱形成的静水压，称为渗透压。 渗透浓度及计量单位：以毫克分子为计量单位计算每千克纯水中或每升溶液中含有的能产生渗透压的溶质分子颗粒数，称为渗透浓度。 晶体渗透压的计算：先计算血浆蛋白形成的血浆胶体渗透浓度和胶体渗透压中的占有量 ，从总血浆渗透浓度中减去血浆胶体渗透压占有量，即得到晶体渗透浓度值，在乘以19.3便得到晶体渗透压 根据化学成分利用稀释剂，药物的摩尔渗透压浓度是可以改变的。可将最终摩尔渗透压浓度稀释为等渗溶液。护士要慎重使用稀释药。与药剂师合作可降低化学性静脉炎的危险。如果不能改变最终的摩尔渗透压浓度，应缓慢给药，增加血液的稀释。如果必须反复给药或摩尔渗透压浓度保持在500~600mOs|L,建议采用中心静脉通道。 二、药物的PH 常用液体的PH 第二节 药物的分类及不良反应 一、药物的分类 1.抗感染类药物 （1）抗生素药物：如青霉素钠 （2）磺胺类药物：如磺胺嘧啶钠 （3）抗结核药：异烟肼 2.中枢神经系统类药物 （1）中枢兴奋药：咖啡因 （2）抗抑郁药：丙咪嗪 （3）催眠、镇静药：苯二氮卓类 （4）抗癫癎药：卡马西平 （5）抗精神失常药：氯丙嗪 （6）镇痛类药：吗啡 3.循环系统 （1）强心药：地高辛 （2）抗心律失常要：利多卡因 （3）抗高血压药：卡托普利 （4）周围血管扩张药：硝普钠 4.呼吸、消化系统的药物 （1）祛痰镇咳药：可卡因 （2）止咳药：沙丁胺醇 （3）助消化药：甲氧氯普胺 （4）抗酸药、治溃疡病药：奥美拉唑 5.泌尿系统、抗变态反应类药物 （1）利尿药：呋塞米 （2）脱水药：甘露醇 （3）抗过敏药：盐酸异丙嗪 6.自主神经系统类药物：盐酸肾上腺素 7.影响血液类、激素类、降血糖的药物 （1）抗凝血药物：肝素 （2）抗血小板药物：阿司匹林 （3）止血药：维生素K （4）抗贫血药：硫酸亚铁 （5）生殖类药物：缩宫素 （6） 激素类药物：皮质激素 （7）甲状腺激素、抗甲状腺药：甲状腺激素、双胍类 8.调节水、电解质、酸碱平衡的药物:葡萄糖氯化钠 9.解毒、抗肿瘤累药物：盐酸纳洛酮 10. 中药及相关类药物：清开灵 二、药物的不良反应 1、抗感染类药物的不良反应 （1）过敏反应：抗生素引起的过敏反应最常见。 ①过敏性休克：属I型变态反应，所有给药途径均可引起。如青霉素类、头孢类、氨基糖苷类。因此在使用药物前一定要先做皮试。 ②溶血性贫血：属II型变态反应，其变现为各种血细胞减少。如青霉素类、头孢类。 ③血清病、药物热：属III型变态反应，症状为给药的第7~14天出现荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛伴关节周围水肿及发热、胃肠道粘膜溃疡和肠局部坏死。如青霉素类、头孢类、林可霉素类和链霉素。头孢菌素类、氯霉素等抗菌药物还可以引起药物热。 ④皮疹：常见为荨麻疹、血管神经性水肿、日光性皮炎、固定性红斑。如青霉素类、四环素类、链霉素、林可霉素：内脏病变，包括支气管哮喘、过敏性肝炎、弥漫性过敏性肾炎，常见于青霉素类、链霉素类等。复方新诺明还可以引起严重的脱皮性皮炎。 （2）毒性反应：抗生素药物的毒性反应是药物对人体各器官或组织的直接损害，造成机体生理及生化功能的病理变化，通常与给药剂量及持续时间有关。 （3）特异性反应：是少数病人使用药物后发生与药物作用完全不同的反应。其反应与病人的遗传性酶系统缺乏有关。 （4）二重感染：当大剂量或长期使用抗生素后，正常寄生敏感菌备杀死，不敏感菌和耐药菌增值成为优势菌，外来菌也可乘机而入，当这类均为致病菌时，即可引起二重感染。常见的临场症状：消化