急性缺血性卒中溶栓治疗进展整理版.ppt

住院治疗经过： 患者入院后给予常规降纤，抗血板治疗意识障碍未见好转，至14:30上班时，见患者似如上述表现，考虑脑干梗死，准备给予溶栓，但患者老婆拿不定主意，时间又快超过治疗时间窗，只好帮家属拿主意，并由三位副主任医师签字表示负责。 随后给予尿激酶150万 u 快速静脉溶栓，大约2h后意识逐渐转清楚，可以对答，右侧肢体可以自由活动，左上肢仍无力，左下肢可水平移动。入院第3天（12.17）头颅MRI：脑干梗死（右侧脑桥病灶占一半以上）并右侧小脑、双侧基底节、双枕顶叶多发性脑梗。脑萎缩、脑白质变性。 MRA：基底动脉未见显示。 MRI示：右侧脑桥大片梗死，右侧小脑双侧基底节多发性腔梗。 入院后3天MRA：基底动脉未见显影 点评： 患者发病至溶栓时已6小时余，接诊医师诊断脑梗死？，使得治疗方法不能选择最佳方案，到要溶栓时家属拿不定主意（农村妇女），因此耽误了最佳时机，否则效果可能更好，从头颅MRI和MRA示：溶栓后尚有一半脑桥梗死，MRA 基底动脉未见显影，说明尚未完全溶开。 例2：脑梗死 未溶栓 李**（LI **) 男，65岁 2010.8.25 入院 入院前19天（ 2010.8.6），左侧肢体无力约1小时余从湖头到县医院门诊就诊，头颅CT未见异常（CT号681）随后回ＦＴ医院住院治疗；8.11到本院便民要店购买纤溶酶每次 200U ivgtt qa×10，8.23因症状未见好转而转县院。入院时意识清楚，CT示脑出血（右侧半球）8.25 上午症状加重,CT复查示脑出血加重,中线移位,瞳孔不等大,意识呈浅昏迷,建议转外科去骨瓣减压 ,病人家属要求转泉州。 点评:门诊医师应提高对早期脑梗的处理方法,特别是溶栓,时间就是大脑。 发病后1小时的头颅CT表现 发病后19天的头颅CT表现 例3: 脑梗死溶栓 苏**(SU **) 女 50岁 住院号:226133 右侧肢体无力5h 于2011.3.20 11:35 入院,入院时右侧肢体肌力3级,构音含糊,头颅CT:未见明显异常,予uk 150万u, 2h后肌力逐渐增加2天后肌力恢复正常, 3.22头颅MRI示右颅顶叶大片脑梗死。 点评：溶栓后肌力在2h后提高大约2级，第三天可独立行走，无明显跛行 但头颅MRI却见有大片梗死灶，见图： 溶栓前的CT 溶栓前的CT 溶栓后的MRI 溶栓后2小时肢体肌力 例4：特殊病例： 龙**（ LONG **) 女42岁 住院号：229109 头晕、四肢乏力、双下肢为著1小时 于2011.4.20 11：00 入院，病前三天因受凉后出现流涕等感冒表现。 入院时体检：T36.6 P39次/分 R 21次/分 BP 90/60mmhg 神清,对答切题,颈软,.双瞳孔0.25cm,对光,反映存在.鼻唇沟对称,伸舌居中,双肺呼吸音清,心率39次/分,心律齐,无杂音,脑膜征阴性，病理征阴性，四肢肌力4级。血常规正常：肝功能正常:心肌酶正常,生化: 血钾 3.21mmol/L,其余正常, EKG;(10:19am)心率39次/分,提示窦性心动过缓; EKG: 18:15复查(用阿托品 0.3 mg) 心率120/分;节律不齐,示心房扑动 入院时诊断: 1.乏力待查;低钾血症? 病毒性心肌炎? 2.窦性心动过缓, 3.缺铁性贫血, 4.急性上呼吸道感染, 因心动过缓,入院后给予阿托品0.3mg iv q6h×4 仅用两次,因心率很快而被停止;余治疗：抗感染、补钾、改善微循环、支持等处理。 病程经过： 到15：00~16：00时,病情加重,构音障碍,不能吞咽,到17:30会诊时;神清.不能张口,呼吸费力,眼球只能上下运动示意,不能左右活动,四肢肌力约2级,双测Babin Ski 征(+),双测痛觉存在(针刺时可有眼球上下活动表示),瞳孔对光反映正常,因住消化内科,该科医生早已与家属沟通准备让其转院。 例5：无溶栓病情加重病例： 廖**（LIAO **) 女 66岁 住院号：22839X 左侧肢体无力4 天于2011.4.13 9：00 入院，4天前突然左侧肢体无力1小时急诊于ＧＱ医院，大约病后2h头颅CT：未见明显梗死灶，在当地卫生院住院治疗4天，未效而转至本院，入院时T36.5 R 20次/分 P 82次/分 BP 100/80mmhg; 意识清楚,心率(108次/分)快慢不齐强弱不一, 脉短绌提示快速型房颤(心电图提示),双肺(—）左侧肢体肌力2级，入院时头颅CT：右侧大面积脑梗