急性盆腔炎整理版.ppt

LOGO 妇产科：董探琼 目 录 定义及分类 1 致病原及感染途径 2 高危因素 3 临床表现及诊断 4 治疗要点及护理 5 盆腔炎性疾病后遗症的相关知识 6 1、定义及分类 指女性上生殖器 官及其周围结缔组 织和腹膜的急性炎 症。 发病急，病情重，病势进展迅速，延 迟治疗可发展为脓毒血症、败血症、 感染性休克。 1、定义及分类 按病变的部位可分为： 急性子宫内膜炎 急性输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 急性盆腔结缔组织炎 子 宫 输 卵 管 卵 巢 盆 腔 输卵积脓 急性盆腔腹膜炎 2、致病原及感染途径 致病原主要分为外源性病原体、内源 性病原体。 1 外源性病原体：来自外界的病原体，主要为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，支原体，其他有结核杆菌，铜绿假单胞菌等。 淋病奈氏菌（40%-50% 美国） 沙眼衣原体（10%-40% 美国） 支原体（2%-20% 我国） 最适宜的培养温度是35~36，离开人体后，在干燥的环境数小时即死亡，湿润的环境中保持传染性24小时，在脓液中可存活6 ~7周 一般消毒液或肥皂液均能使之迅速灭亡 2、致病原及感染途径 2 内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群包括需氧菌及厌氧菌。 溶血性链球菌 需 氧 菌 大肠杆菌 消化球菌 消化球菌 厌氧类杆菌 厌 氧 菌 2、致病原及感染途径 感 染 途 径 沿生殖道 粘膜上行 蔓延 经淋巴系 统蔓延 经血循环 传播 直接蔓延 3、高危因素 下生殖道感染 年龄、身体状况 邻近器官炎症直接蔓延 盆腔炎性疾病再次急性发作 性活动 、性卫生不良 子宫腔内手术操作后感染 高 危 因 素 4、临床表现及诊断 症状 常见为下腹痛伴发热，有阴道分泌物增多：重者可有高热、寒战、头痛、食欲缺乏。 体征 病人呈急性病容，体温升高，心率加快，腹胀，肠鸣音弱或消失，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查阴道壁可血肿，并有大量脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿、举痛明显；宫体可增大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，若有盆腔脓肿形成可触及包块且压痛明显。 4、临床表现及诊断 鉴别 诊断 应与异位妊娠、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。 急性盆腔炎 异位妊娠 相同点 下腹部压痛、反跳痛明显 不同点 疼痛情况 全腹痛、胀痛、绞痛 一侧下腹痛逐步向全腹扩散 血常规 WBC升高明显常伴体温升高 WBC升高不明显（一般体温不升高） hCG 阴性 阳性 后穹窿穿刺 可抽出渗出液或脓液 可抽出不凝血 与异位妊娠的鉴别诊断 4、临床表现及诊断 急性盆腔炎 急性阑尾炎 相同点 发热甚至高热、WBC升高 中性粒细胞比例升高，下腹压痛、反跳痛 不同点 疼痛情况 全下腹或一侧下腹 转移性右下腹疼痛 腹部体征 下腹反跳痛、压痛 麦氏点反跳痛、压痛明显 妇科检查 子宫触痛、附件区压痛明显，常伴月经异常 盆腔检查无特殊 直肠指检 直肠前方子宫处压痛 直肠右侧高位压痛 与急性阑尾炎的鉴别诊断 4、临床表现及诊断 与急性阑尾炎的鉴别诊断 急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 相同点 下腹压痛、反跳痛明显 不同点 卵巢病史 无 有 腹痛情况 全腹痛、胀痛、绞痛 因体位改变疼痛加剧 妇科检查 附件区压痛明显，可扪及不成形包块 可扪及张力较大肿块 血常规 WBC升高明显 WBC升高不明显 5、治疗要点及护理 治疗主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗，有以下5个要点： 1 2 3 4 病人应 卧床休 息，予 以高蛋 白饮食 5 取头高 足低位， 使炎症 局限 纠正电解 质紊乱和 酸碱平衡 失调，支 持治疗， 高温时予 以物理降 温 抗生素 药物治 疗 形成盆 腔脓肿 时应及 时手术 5、治疗要点及护理 护理诊断 一 护理目标 二 1）焦虑与疾病治疗时间长有关； 2）知识缺乏 缺乏对本病相关知识。 1）病人能配合治疗及护理，焦虑症状消失； 2）病人能够理解盆腔炎的相关知识。 5、治疗要点及护理 护理措施 三 1 心理护理 关心病人痛苦，耐心倾听病人的诉说，给病人提供表达不适的机会， 尽可能满足病人的需求，解除病人的思想顾虑，增强战胜疾病的信心。与病人 及家属共同探讨适合于本人的治疗方案，取得家人的理解和支持，减轻病人的 心理压力。 2 健康教育 指导病人积极锻炼身体，保持良好的个人卫生习惯，经期禁止性交， 做好月经期、妊娠期、产褥期及妇科手术后的卫生宣教；减少性传播疾病；增 强营养，劳逸结合，遵医嘱执行治疗方案。 3 遵医嘱予以足量有效抗生素，注意纠正电解质紊乱和酸碱失调状况；观察病人 输液反应等。为手术病人做好术前准备、术中配合和术后护理。 4 减轻不适 在必要时按医嘱予以镇静止痛药物，缓解病